導(dǎo)語(yǔ)

GOLD 2026在評(píng)估分層、共病干預(yù)、用藥策略等方面做出全面梳理，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)篩查、共病共管與規(guī)范用藥，為臨床實(shí)踐提供清晰指導(dǎo)。本期特邀貴州省人民醫(yī)院李佳藝醫(yī)生、上海市肺科醫(yī)院毛貝醫(yī)生、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院趙捷教授，結(jié)合一線經(jīng)驗(yàn)解讀GOLD 2026要點(diǎn)，助力臨床優(yōu)化診療決策。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評(píng)估與分組方面進(jìn)行了調(diào)整，這對(duì)臨床實(shí)踐有什么指導(dǎo)價(jià)值？請(qǐng)結(jié)合您的經(jīng)驗(yàn)談一談

李佳藝醫(yī)生

GOLD 2026明確了低疾病活動(dòng)度目標(biāo)，即無(wú)急性加重、無(wú)癥狀?lèi)夯?、無(wú)肺功能加速下降1，使臨床治療方向更為清晰。同時(shí)GOLD 2026倡導(dǎo)主動(dòng)病例發(fā)現(xiàn)，不再單純等待患者因呼吸道癥狀就診，而是可以通過(guò)工廠職工體檢、高危人群篩查等方式開(kāi)展早期識(shí)別，也可在非呼吸科住院患者中，通過(guò)肺氣腫體征、長(zhǎng)期吸煙史、粉塵暴露史等線索及時(shí)完善肺功能檢查。

GOLD 2026下調(diào)E組的判斷標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)≥1次中重度急性加重即可歸入E組，這一調(diào)整基于觀察性研究證據(jù)，即便在開(kāi)始維持藥物治療前只發(fā)生1次中重度急性加重也會(huì)增加后續(xù)不良事件風(fēng)險(xiǎn)1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關(guān)于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導(dǎo)臨床“共病共管共治”？

毛貝醫(yī)生

GOLD 2026 對(duì)慢阻肺病合并癥管理進(jìn)行了重要更新，以系統(tǒng)性框架推進(jìn)主動(dòng)整合管理，為共病共管共治提供清晰可操作的理念與路徑。GOLD 2026引入多病共存理念，將管理重心從單一肺部病變轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體健康，建議將每次醫(yī)療接觸都作為全面評(píng)估健康問(wèn)題的契機(jī)。

GOLD 2026明確五大類(lèi)慢阻肺病合并癥：第一類(lèi)為心血管疾病，隨訪中可通過(guò)心電圖、心臟超聲進(jìn)行積極篩查；第二類(lèi)為呼吸系統(tǒng)疾病，如肺癌、睡眠呼吸暫停、呼吸衰竭等，肺癌也是目前慢阻肺病的主要致死原因之一；此外還包括代謝性疾病、精神心理疾病以及多系統(tǒng)組織退化等合并癥1,2。

GOLD 2026推出4Ms系統(tǒng)評(píng)估方法，涵蓋心理狀態(tài)、活動(dòng)能力、用藥安全、合并癥管理四個(gè)維度。臨床可依托該框架開(kāi)展評(píng)估，建立年度評(píng)估與每3-5年周期復(fù)評(píng)機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)合并癥風(fēng)險(xiǎn)與治療反應(yīng)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施強(qiáng)化治療，形成一體化、全病程的管理流程1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對(duì)含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來(lái)了什么臨床啟示？

趙捷教授

GOLD 2026對(duì)ICS使用建議標(biāo)識(shí)進(jìn)行了視覺(jué)優(yōu)化，向臨床傳遞了積極的用藥信號(hào)。GOLD 2026不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪治療，E組患者若符合ICS使用指征，起始治療應(yīng)優(yōu)先選用三聯(lián)療法1。ICS+LABA+LAMA三種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用，療效優(yōu)于ICS+LABA3-6。在ICS撤除問(wèn)題上，GOLD 2026持更為審慎的態(tài)度，強(qiáng)調(diào)需充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益1。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？

李佳藝醫(yī)生

臨床研究數(shù)據(jù)顯示，相較于雙支擴(kuò)，三聯(lián)治療可降低患者全因死亡率6。選擇固定三聯(lián)裝置時(shí)，要結(jié)合患者實(shí)際吸氣能力選擇適配的劑型，同時(shí)需關(guān)注藥物肺部沉積率與藥物粒徑，顆粒過(guò)小易被呼出或無(wú)法有效沉積7-17。

毛貝醫(yī)生

相較于雙支擴(kuò)，三聯(lián)治療能夠減少未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)、降低全因死亡率6,18,19。相較于開(kāi)放三聯(lián)，固定三聯(lián)采用單一裝置設(shè)計(jì)，便于患者規(guī)范用藥，有助于提升治療依從性，且在改善肺功能與臨床癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)20,21。治療過(guò)程中需定期評(píng)估，根據(jù)患者癥狀變化、急性加重頻率及活動(dòng)耐量動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。

趙捷教授

慢阻肺病治療的核心目標(biāo)是減少急性加重、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)急性加重會(huì)加速肺功能下降、升高死亡風(fēng)險(xiǎn)1,22，因此控制急性加重至關(guān)重要。GOLD 2026明確，相較于雙支擴(kuò)，三聯(lián)治療可同時(shí)降低急性加重和死亡風(fēng)險(xiǎn)1,6,18,19。選擇固定三聯(lián)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注裝置對(duì)吸氣流速的要求、微細(xì)顆粒占比及肺部沉積率7-17。病程較長(zhǎng)與高齡患者的吸氣能力普遍偏弱，低吸氣流速裝置更適合這類(lèi)人群，可使藥物被有效吸入并發(fā)揮治療作用。

參考文獻(xiàn)：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.沈盼曉, 等. 肺癌與慢性阻塞性肺疾病共病的臨床診療淺析. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2024, 47(11): 1022-1027.

3.Celi A, et al. Ther Adv Chronic Dis. 2021;12:1–10.

4.O’Donnell DE, et al. COPD Res Pract. 2015;1:4.

5.Garcia-Rio F. BRN Rev. 2020;6:67–86.

6.Martinez FJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Mar 1;203(5):553-564.

7.Nigro SC, et al. Ann Pharmacother. 2022 May;56(5)：582-591.

8.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)專(zhuān)委會(huì)吸入治療與呼吸康復(fù)學(xué)組. 穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

9.何樺,等. 吸氣流速對(duì)吸入療法療效的影響[J]. 國(guó)際呼吸雜志, 2005, 25(9): 709-711.

10.上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專(zhuān)科分會(huì)呼吸治療與肺功能學(xué)組. 患者藥物吸入能力評(píng)估上海專(zhuān)家共識(shí)[J].上海醫(yī)學(xué), 2023, 46(1):1-7.

11.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

12.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

13.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)專(zhuān)委會(huì)吸入治療與呼吸康復(fù)學(xué)組, 等. 穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) [J] . 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2019, 42(4) : 241-253.

14.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.

15.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.

16.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

17.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

18.Ferguson GT, et al. Lancet Respir Med . 2018 Oct;6(10) : 747-758.

19.Martinez FJ, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021 Jan 28;16:179-189.

20.Lin L, et al. Front Pharmacol. 2023 Mar 21;14:1147985.

21.Kwok WC, et al. Chronic Obstr Pulm Dis. 2025 Jan 29;12(1):52-60.

22.Hurst JR, et al. Eur J Int Med. 2020;73:1?6.

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

李佳藝醫(yī)生

貴州省人民醫(yī)院

• 貴州省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師

• 擅長(zhǎng)慢性氣道疾病、肺部腫瘤、呼吸危重癥相關(guān)疾病診治

• 貴州省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

毛貝醫(yī)生

上海市肺科醫(yī)院

• 上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)生

• 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)慢病管理專(zhuān)科分會(huì)青委副主任委員

• 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)介入學(xué)組委員

• 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專(zhuān)委會(huì)青委委員

趙捷教授

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院

• 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

• 擅長(zhǎng)慢阻肺、哮喘等診斷治療，尤其專(zhuān)注于老年肺部疾病患者

審批編號(hào)：CN-186006；有效日期至2027-06-11

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