隨著腫瘤治療手段不斷進(jìn)步，手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等綜合應(yīng)用為患者帶來了更多治療機(jī)會(huì)，也在一定程度上延長了生存時(shí)間。但在治療過程中，一些藥物不良反應(yīng)隨之出現(xiàn)，影響患者的日常生活，其中，皮膚和末梢神經(jīng)相關(guān)的不適值得引起關(guān)注，較常見的一類是“手足綜合征”。

手足綜合征多見于部分化療藥物和靶向藥物治療后，如卡培他濱、奧沙利鉑、多西他賽，以及索拉非尼、阿帕替尼、貝伐珠單抗等?；颊叱１憩F(xiàn)為手掌、足底感覺遲鈍、麻木、刺痛，或出現(xiàn)紅斑、腫脹；嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生皸裂、脫屑、疼痛，甚至影響走路、握持物品和日?；顒?dòng)。由于手掌和腳底本身容易受壓、摩擦，這些部位也更容易出現(xiàn)癥狀。有些患者在遇冷后，不適還會(huì)進(jìn)一步加重。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，手足綜合征與藥物對(duì)皮膚、末梢神經(jīng)及局部微循環(huán)產(chǎn)生影響有關(guān)。臨床上通常會(huì)根據(jù)癥狀輕重進(jìn)行評(píng)估，并采取減少摩擦和擠壓、加強(qiáng)皮膚保濕、避免冷熱刺激、對(duì)癥處理等措施，必要時(shí)還需由醫(yī)生綜合判斷是否調(diào)整抗腫瘤治療方案。

從中醫(yī)角度理解，手足綜合征的很多表現(xiàn)與古代醫(yī)籍中記載的“血痹”有相通之處?！氨浴笨梢院唵卫斫鉃闅庋\(yùn)行不暢后出現(xiàn)的麻木、疼痛、活動(dòng)不利等表現(xiàn)；而“血痹”更強(qiáng)調(diào)氣血不足、血行不暢，導(dǎo)致四肢末端得不到充分濡養(yǎng)。古籍中也有關(guān)于局部麻木不仁的記載，這與手足綜合征中常見的麻木、感覺異常等癥狀較為接近。

腫瘤患者本身經(jīng)歷疾病消耗，常伴有氣血不足、肝腎虧虛；手術(shù)、放化療等治療又可能進(jìn)一步損傷正氣。中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)人體氣血虧虛、脈道不充，四肢末端就更容易出現(xiàn)濡養(yǎng)不足。此時(shí)若再受到藥物毒性影響，氣血運(yùn)行更加不暢，就可能出現(xiàn)手腳麻木、疼痛、紅腫、脫皮甚至破潰等表現(xiàn)。因此，從“因虛致痹”的角度看，腫瘤治療后的手足綜合征可納入“血痹”范疇進(jìn)行辨證調(diào)理。

針對(duì)“血痹”，張仲景在《金匱要略》中創(chuàng)立的黃芪桂枝五物湯，是中醫(yī)臨床常用的經(jīng)典方之一。方中黃芪重在益氣扶正，桂枝溫通經(jīng)脈，生姜散寒和衛(wèi)，芍藥養(yǎng)血和營，大棗補(bǔ)益脾胃。幾味藥配伍，意在益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)，使手足末端的氣血運(yùn)行更加通暢。對(duì)于腫瘤治療后出現(xiàn)的手足麻木、疼痛、發(fā)冷、感覺異常等情況，這一思路正是抓住了“扶正固本、通絡(luò)除痹”的核心。

臨床應(yīng)用時(shí)，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者具體情況加減用藥。例如，麻木明顯者可加強(qiáng)通絡(luò)，疼痛明顯者兼顧活血止痛，手足末端癥狀突出者可酌情加入桑枝、片姜黃等藥物，以幫助藥力到達(dá)四肢、增強(qiáng)活血通絡(luò)之效。但需要注意的是，同樣是手足綜合征，不同患者的體質(zhì)、腫瘤治療階段、癥狀輕重并不相同，不能簡單照搬方藥。

總體來看，手足綜合征是腫瘤治療中需要重視的副作用之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)重在評(píng)估分級(jí)、對(duì)癥處理和保障抗腫瘤治療安全；中醫(yī)則從氣血、經(jīng)絡(luò)和整體體質(zhì)出發(fā)，通過辨證調(diào)理幫助減輕麻木、疼痛、紅腫、脫皮等不適。兩者結(jié)合，有助于改善患者生活質(zhì)量，也有助于患者更平穩(wěn)地完成治療。

患者如果在腫瘤治療過程中出現(xiàn)手腳麻痛、紅腫、脫皮、皸裂等癥狀，不要自行停藥，也不要隨意購買中藥服用，應(yīng)及時(shí)告知主診醫(yī)生，由腫瘤科醫(yī)生和中醫(yī)科醫(yī)生共同評(píng)估，制定個(gè)體化處理方案。

（作者系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教授）

原標(biāo)題：《中醫(yī)辨證調(diào)理“手足綜合征”》