咳嗽超過兩個(gè)月且反復(fù)不愈，

止咳藥、消炎藥輪番嘗試

卻收效甚微，

這是不少市民都遇到過的困擾。

6月8日，福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院胸部醫(yī)學(xué)中心三位專家——呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師岳文香、消化內(nèi)科副主任醫(yī)師曾艷凌、耳鼻咽喉科主治醫(yī)師侯晨婕攜手做客福建衛(wèi)生報(bào)《大醫(yī)生開講》直播間，圍繞慢性咳嗽的分型、誘因、居家養(yǎng)護(hù)及規(guī)范診療方式展開全方位科普，為市民破解久咳難題。

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截至目前，本場(chǎng)直播全網(wǎng)觀看量超25萬(wàn)人次。

多年久咳難愈，病根原來(lái)不在肺

直播中，岳文香分享了患者李先生（化名）被慢性咳嗽困擾多年的病例。這位患者餐后嗆咳尤為頻發(fā)，常年伴有反酸、燒心等不適。長(zhǎng)期反復(fù)的咳嗽嚴(yán)重影響睡眠與日常生活。

此前，李先生因咳嗽、反酸問題多次就診于呼吸科與消化科，接受藥物治療后卻始終治標(biāo)不治本。

直到他前往省立醫(yī)院胸部醫(yī)學(xué)中心慢性咳嗽專病門診就診，經(jīng)呼吸科、消化科多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診，終于找準(zhǔn)病根。

原來(lái)，李先生存在食管下括約肌松弛導(dǎo)致的胃食管反流病，單純用藥無(wú)法阻斷胃酸反流對(duì)氣道的刺激，這正是他咳嗽久治不愈的核心原因。

隨后，省立醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心為李先生做了內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)修復(fù)了賁門松弛，術(shù)后無(wú)須長(zhǎng)期服藥，反酸燒心癥狀基本消退，糾纏多年的咳嗽也明顯好轉(zhuǎn)。

遇冷風(fēng)、油煙干咳，多為過敏性慢性咳嗽

很多人誤以為久咳只是肺部問題，其實(shí)超過8周的慢性咳嗽，除了呼吸道疾病，消化、耳鼻喉、心理等多重因素均可能致病。

“比如生活中不少人接觸冷空氣、油煙、刺激性氣味后，出現(xiàn)咽喉干癢、干咳不止，這多屬于過敏性慢性咳嗽?！痹牢南阏f(shuō)。

此類咳嗽主要分兩種：若支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，即為咳嗽變異性哮喘，可通過按哮喘吸入藥物規(guī)范治療，癥狀穩(wěn)定后可逐步減量停藥；若激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陰性，則要考慮變應(yīng)性咳嗽，以抗過敏治療為主。

這類患者日常要注意做好防護(hù)，避免冷風(fēng)直吹脖子，降溫天氣外出佩戴圍巾，遠(yuǎn)離油煙、香水、粉塵等刺激物，養(yǎng)成記錄咳嗽日記的習(xí)慣，精準(zhǔn)規(guī)避誘因。換季溫差較大時(shí)，可提前用藥預(yù)防。

胃脹、噯氣伴久咳，多為胃食管反流性咳嗽

針對(duì)長(zhǎng)期咳嗽且伴胃脹、噯氣的患者，曾艷凌指出，這類久咳大多由胃食管反流引發(fā)。臨床以抑酸、促胃動(dòng)力藥物為基礎(chǔ)治療，規(guī)范療程需堅(jiān)持8至12周。

輕癥患者配合生活調(diào)理可有效控制，如日常避開地瓜、板栗、雜糧、洋蔥等易脹氣食物，避免茶、咖啡、煙、酒、甜食、油膩食物等容易引起反流的食物。飯后切勿立即平躺，可通過散步、順時(shí)針輕揉腹部促進(jìn)排氣。

若病情嚴(yán)重、藥物干預(yù)效果不佳，可評(píng)估后采用內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)、物理康復(fù)等方式治療?！皩?duì)于因長(zhǎng)期咳嗽產(chǎn)生焦慮情緒的患者，目前我們?cè)贛DT多學(xué)科診療中還會(huì)搭配心理疏導(dǎo)、中醫(yī)輔助調(diào)理，開展多維度綜合診療。”曾艷凌說(shuō)。

無(wú)流涕卻痰多，警惕鼻后滴漏綜合征

“生活中還有一大類慢性咳嗽與隱匿性鼻后滴漏有關(guān)。”侯晨婕表示，“患者通常會(huì)頻繁清嗓，喉嚨總有黏痰和異物感，這其實(shí)是鼻涕倒流到咽部，刺激后導(dǎo)致咳嗽。”

明確診斷首選鼻咽喉鏡，可直觀查看鼻腔分泌物倒流及咽喉刺激情況，診斷精準(zhǔn)高效。

確診后，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鼻噴劑，并搭配口服抗過敏藥協(xié)同調(diào)理；堅(jiān)持用生理鹽水沖洗鼻腔，減少分泌物堆積。鼻炎發(fā)作時(shí)及時(shí)干預(yù)，避免分泌物持續(xù)刺激咽喉，誘發(fā)長(zhǎng)期咳嗽。

頑固慢咳難根治？MDT多學(xué)科診療解煩憂

慢性咳嗽病因橫跨呼吸、耳鼻喉、消化等多個(gè)系統(tǒng)，不少患者同時(shí)合并多種病因，單獨(dú)就診某一科室極易漏診誤診。尤其當(dāng)多種病因疊加（如氣道過敏合并胃酸反流）時(shí)，單用止咳藥或抗過敏藥而不同步抗反流干預(yù)，癥狀難以徹底緩解。

為此，省立醫(yī)院胸部醫(yī)學(xué)中心開設(shè)慢性咳嗽專病門診。患者首診由呼吸科醫(yī)生完成基礎(chǔ)問診，若判斷病情涉及多系統(tǒng)，可組織MDT多學(xué)科診療，一站式開具相關(guān)檢查，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)呼吸道、消化道、上氣道的治療方案，避免用藥沖突，實(shí)現(xiàn)對(duì)因?qū)ΠY雙方面治療。

針對(duì)復(fù)雜重癥患者，MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)還會(huì)一起評(píng)估物理康復(fù)、心理疏導(dǎo)、手術(shù)等多種干預(yù)手段，后續(xù)統(tǒng)一隨訪調(diào)整用藥，快速找準(zhǔn)病根，精準(zhǔn)病因治療，從根源解決久咳頑疾。

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編輯：菲菲

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