本報(bào)（chinatimes.net.cn）記者郭怡琳 于娜 北京報(bào)道

老百姓大藥房陷入“萬(wàn)店擴(kuò)張”與“合規(guī)失速”的雙重困境。

6月15日，國(guó)家醫(yī)保局再次通報(bào)4起藥店騙保典型案例，上市公司老百姓大藥房旗下一家寧夏銀川加盟店赫然在列。這是繼武漢、西安、天津等地門(mén)店接連被曝光后，老百姓大藥房旗下門(mén)店又一次將保健品“串換”為藥品，違規(guī)侵蝕醫(yī)?；鸢踩?。從零星個(gè)案到多點(diǎn)頻發(fā)，對(duì)這家曾經(jīng)的藥品零售龍頭而言，騙保行為已不僅是加盟店的個(gè)體失誤，更映射出集團(tuán)“連而不鎖”的管理隱憂。

對(duì)此，和君咨詢醫(yī)藥醫(yī)療事業(yè)部分析師史天一接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)分析，“近年集采常態(tài)化壓低藥品價(jià)差、醫(yī)保嚴(yán)控基金濫用，醫(yī)藥零售傳統(tǒng)‘賺差價(jià)’模式收窄，疊加房租人工成本上漲，行業(yè)普遍經(jīng)營(yíng)承壓。在此背景下，老百姓大藥房若繼續(xù)重?cái)U(kuò)張輕合規(guī)，不僅品牌信譽(yù)受損，更面臨監(jiān)管取消醫(yī)保定點(diǎn)、重罰等系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)型精細(xì)化管控已是當(dāng)務(wù)之急。真正的突圍之路在于加強(qiáng)健康管理等附加服務(wù)，為藥企銷售深度賦能?！?/p>

“潤(rùn)康”變身始末

6月15日午后，國(guó)家醫(yī)保局官方平臺(tái)發(fā)布最新一期騙保案例通報(bào)，4起涉及定點(diǎn)零售藥店的典型違規(guī)行為被集中曝光。其中，寧夏銀川老百姓錦潤(rùn)秀府大藥房的違規(guī)手法尤為典型。該店將一款名為“阿法林潤(rùn)康營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑”的保健食品，在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中串換為“復(fù)方氨酚烷胺膠囊”“腎石通顆粒”等名稱，并通過(guò)參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶完成刷卡結(jié)算。

據(jù)悉，“阿法林潤(rùn)康”是一款針對(duì)孕產(chǎn)婦設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，屬于明確標(biāo)識(shí)的保健食品，不在醫(yī)保支付范圍之內(nèi)。復(fù)方氨酚烷胺膠囊是常見(jiàn)的感冒藥，腎石通顆粒則用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的中成藥。這種“貍貓換太子”的行為，不僅嚴(yán)重違反了醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定，更帶來(lái)了錯(cuò)亂的用藥記錄和潛在的醫(yī)療安全隱患。

一位競(jìng)品藥店內(nèi)部人士接受記者采訪時(shí)表示：“這是一種典型的通過(guò)‘串換藥品’騙保行為，相當(dāng)于用醫(yī)保的錢來(lái)買保健品，卻留下一份完全錯(cuò)誤的參保人健康檔案。如果患者將來(lái)對(duì)某些藥物過(guò)敏或有用藥禁忌，這種混亂記錄甚至可能耽誤治療。保健食品不同于藥品，國(guó)家明文規(guī)定其不得納入醫(yī)保支付范圍。但一些藥店為留住顧客不惜鋌而走險(xiǎn)，利用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金變相套現(xiàn)或促銷?！?/p>

據(jù)悉，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定，將非醫(yī)保支付的保健品、生活用品等串換為醫(yī)保藥品進(jìn)行刷卡結(jié)算，屬于典型的欺詐騙保行為。而銀川這家藥店，正是瞅準(zhǔn)了部分參保人“醫(yī)保卡里的錢不花白不花”的心理，把醫(yī)保個(gè)人賬戶當(dāng)成了隨意套現(xiàn)的“購(gòu)物卡”。

上述受訪者進(jìn)一步分析：“這類障眼法并不復(fù)雜。藥店工作人員只需在結(jié)算時(shí)，用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品編碼取代實(shí)際出售的保健品編碼，上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，即可違規(guī)報(bào)銷。整個(gè)過(guò)程幾乎不設(shè)技術(shù)門(mén)檻，更多依賴于經(jīng)營(yíng)者的僥幸心理和管理漏洞?！?/p>

“騙保”屢教不改

更令人擔(dān)憂的是，這已經(jīng)不是老百姓大藥房旗下加盟店第一次騙保。在此次銀川案發(fā)之前，各地醫(yī)保部門(mén)通報(bào)中，老百姓旗下不同門(mén)店已多次站上“黑榜”。

時(shí)鐘撥回2023年6月，國(guó)家醫(yī)保局曝光臺(tái)當(dāng)年第四期通報(bào)的10起典型案例中，一起直指老百姓大藥房武漢馬場(chǎng)角店。經(jīng)查，該店將“櫻花牌膠原蛋白肽”等保健品串換為醫(yī)保藥品上傳結(jié)算，違規(guī)使用醫(yī)保基金1.55萬(wàn)元。

值得注意的是，當(dāng)時(shí)作為國(guó)內(nèi)頭部連鎖藥店之一，老百姓大藥房被國(guó)家醫(yī)保局直接點(diǎn)名，一度在資本市場(chǎng)和行業(yè)內(nèi)引發(fā)震動(dòng)。公司隨后表態(tài)將加強(qiáng)合規(guī)管理，并對(duì)涉事門(mén)店進(jìn)行整改。然而好景不長(zhǎng)，老百姓大藥房再度被醫(yī)保部門(mén)點(diǎn)名騙保。

2024年5月，西安市醫(yī)保局通報(bào)第一批違規(guī)案例，其西安紫薇田園都市店因“超量開(kāi)藥、串換藥品”被中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。同年，天津老百姓大藥房河西區(qū)圍堤道店也因“冒名就醫(yī)”等違規(guī)行為被當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)點(diǎn)名。2024年下半年，濟(jì)南、貴陽(yáng)等地醫(yī)保部門(mén)陸續(xù)發(fā)布的通報(bào)中，老百姓品牌門(mén)店更是密集出現(xiàn)在違規(guī)名單上，大多涉及暫停醫(yī)保結(jié)算或罰款。

此次被點(diǎn)名的銀川老百姓錦潤(rùn)秀府大藥房，再度將“保健品串換藥品”的戲碼搬上臺(tái)面。從武漢的“膠原蛋白肽”到銀川的“潤(rùn)康營(yíng)養(yǎng)素”，手法如出一轍，只是換了一撥店名、換了一批商品。這早已不是個(gè)別門(mén)店的偶然失足，而是整個(gè)加盟管控體系持續(xù)出現(xiàn)的系統(tǒng)性漏洞。

對(duì)此，史天一指出，加盟模式下品牌方和實(shí)際經(jīng)營(yíng)者之間，利益關(guān)聯(lián)、管理半徑和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)關(guān)系較為微妙。品牌方收取加盟費(fèi)、供應(yīng)鏈返點(diǎn)和管理服務(wù)費(fèi)，享受著規(guī)模擴(kuò)張帶來(lái)的估值溢價(jià)和市場(chǎng)份額，而一旦加盟門(mén)店觸碰合規(guī)紅線，最終的聲譽(yù)損失和監(jiān)管壓力往往需由整個(gè)品牌來(lái)“買單”。

萬(wàn)店狂奔下的合規(guī)反噬

翻開(kāi)老百姓大藥房2024年年報(bào)，全年公司實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入約233.88億元，同比增長(zhǎng)7.84%；歸母凈利潤(rùn)約10.02億元，同比增長(zhǎng)3.2%。營(yíng)收和利潤(rùn)雙增長(zhǎng)的背后，門(mén)店網(wǎng)絡(luò)的快速膨脹是最核心的驅(qū)動(dòng)力。

截至2024年末，公司門(mén)店總數(shù)達(dá)到15024家，其中直營(yíng)門(mén)店9212家，加盟店5812家，加盟店占比高達(dá)38.7%。加盟業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)貢獻(xiàn)同步攀升，2024年公司加盟、聯(lián)盟及分銷業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)收入約36.2億元，同比增長(zhǎng)19.8%，增速遠(yuǎn)超公司整體營(yíng)收增幅，成為拉動(dòng)增長(zhǎng)的重要引擎。

進(jìn)入2025年，擴(kuò)張節(jié)奏進(jìn)一步提速。2025年一季度新增門(mén)店617家，其中加盟店新增354家，占比超過(guò)57%。截至2025年一季度末，門(mén)店總數(shù)已達(dá)15641家，加盟店數(shù)量突破6000家，達(dá)到6166家，加盟占比進(jìn)一步升至39.4%。當(dāng)季公司實(shí)現(xiàn)營(yíng)收61.72億元，同比增長(zhǎng)10.2%，增速較2024年全年明顯加快，加盟業(yè)務(wù)的新增貢獻(xiàn)功不可沒(méi)。

更值得深究的是，老百姓大藥房在2024年年報(bào)中雖然將“加盟店管理風(fēng)險(xiǎn)”列為重要風(fēng)險(xiǎn)提示，承認(rèn)“隨著加盟店數(shù)量增加，若個(gè)別加盟商在經(jīng)營(yíng)中發(fā)生違規(guī)使用醫(yī)?；?、銷售假冒偽劣產(chǎn)品等行為，可能對(duì)公司品牌聲譽(yù)及經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)產(chǎn)生不利影響”，但在具體應(yīng)對(duì)措施上，年報(bào)并未披露專用于加盟店合規(guī)稽核的人力配置、巡查頻次及具體預(yù)算安排。進(jìn)入2025年，這一問(wèn)題依然停留在定性描述層面，未見(jiàn)量化約束指標(biāo)的公開(kāi)承諾。

如今的老百姓大藥房已站在一個(gè)關(guān)鍵的十字路口。一方面，1.56萬(wàn)家門(mén)店帶來(lái)的規(guī)模效應(yīng)和供應(yīng)鏈議價(jià)力，實(shí)打?qū)嵉貥?gòu)成藥品零售護(hù)城河；另一方面，狂奔的加盟模式正在將合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)推至臨界點(diǎn)。更為重要的是，品牌信譽(yù)的長(zhǎng)期折損，將動(dòng)搖消費(fèi)者和投資者的信心。

責(zé)任編輯：姜雨晴 主編：陳巖鵬