6月16日，由廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、廣東省肺癌研究所所長(zhǎng)鐘文昭教授牽頭的ALK陽(yáng)性肺癌多學(xué)科門診，在廣東省人民醫(yī)院正式開診，標(biāo)志著這一好發(fā)于中青年群體肺癌亞型的診療邁入了新階段。

治療方案從“不可切”到“可根治”

ALK融合基因突變?cè)诜切〖?xì)胞肺癌中的發(fā)生率僅為3%-6%，但由于肺癌總體發(fā)病基數(shù)龐大，這一亞型的患者是一個(gè)亟待關(guān)注的龐大群體。

據(jù)鐘文昭教授介紹，ALK陽(yáng)性肺癌的臨床特征與其他肺癌亞型顯著不同。它的發(fā)病年齡明顯年輕化，普通肺癌的中位發(fā)病年齡約為60歲，而ALK陽(yáng)性肺癌的中位發(fā)病年齡不足50歲，甚至在臨床上時(shí)常能見到二三十歲的年輕患者初診即為晚期。其次，惡性度極高、侵襲性很強(qiáng)，早期干預(yù)的“觀察窗”時(shí)間可能僅有1-2年。一旦錯(cuò)過這短暫的窗口期，腫瘤可能在1-2年甚至不到一年內(nèi)，便從早期迅速進(jìn)展為晚期。

值得慶幸的是，自2007年ALK靶點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)以來，已成功研發(fā)出一代、二代及三代靶向藥物，且藥物可及性不斷提高。這些藥物使原本惡性度極高的肺癌獲得了良好的控制機(jī)會(huì)，顯著延長(zhǎng)了患者生存期，甚至使其成為一種可長(zhǎng)期管理的慢性疾病。如果患者確診時(shí)已屬中晚期，靶向藥物仍有望將腫瘤“逆轉(zhuǎn)”回可切除狀態(tài)，獲得根治機(jī)會(huì)。即使至晚期，ALK陽(yáng)性晚期肺癌患者經(jīng)規(guī)范靶向治療，7年無進(jìn)展生存期（PFS）率超過50%，且相當(dāng)比例患者可實(shí)現(xiàn)腫瘤長(zhǎng)期控制，部分甚至達(dá)到影像學(xué)完全消失，接近治愈。

在前不久剛剛結(jié)束的2026年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)上，廣東省人民醫(yī)院/廣東省肺癌研究所團(tuán)隊(duì)報(bào)告了一項(xiàng)全球領(lǐng)先的前瞻性轉(zhuǎn)化治療研究--LORIN研究。入組的患者為IIIA/IIIB期，腫瘤巨大，侵犯重要結(jié)構(gòu)，或伴有縱隔淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)三代ALK靶向藥物治療后，腫瘤退縮并接受手術(shù)，術(shù)后病理顯示：超過80%的患者腫瘤殘留極少，近50%患者的腫瘤完全消失。這意味著原本被判“無手術(shù)機(jī)會(huì)”的患者，通過靶向藥物“前置”使用，實(shí)現(xiàn)了從晚期向早期的“逆轉(zhuǎn)”，甚至達(dá)到根治。

多學(xué)科協(xié)同破解診療難題

廣東省肺癌研究所由吳一龍教授于2004年創(chuàng)立。其重要特色之一在于，形成了成熟的多學(xué)科診療（MDT）模式，可避免復(fù)雜病情患者輾轉(zhuǎn)于內(nèi)科、外科、放療科等不同科室。

自2019年起，廣東省人民醫(yī)院/廣東省肺癌研究所針對(duì)III期（局部晚期）肺癌啟動(dòng)了專項(xiàng)MDT門診，成效顯著：門診量從初期的每次七八人，增長(zhǎng)至如今每次三四十人。此外，鐘文昭教授還在MDT診療中整合了人工智能技術(shù)，能在1-2分鐘內(nèi)將厚厚的病歷資料，梳理為清晰結(jié)構(gòu)化病史，涵蓋患者基本情況、檢驗(yàn)結(jié)果、基因檢測(cè)報(bào)告、治療經(jīng)過、預(yù)后評(píng)估及下一步策略等內(nèi)容，極大提升了診療效率。

本次新開診的ALK陽(yáng)性肺癌多學(xué)科門診，集合了多學(xué)科力量：內(nèi)科醫(yī)生可以制定ALK靶向藥物的全程管理策略，包括一代至三代藥物的序貫選擇、耐藥后處理及新發(fā)突變應(yīng)對(duì)；外科醫(yī)生幫助評(píng)估轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)時(shí)機(jī)與方式，可借助機(jī)器人等微創(chuàng)技術(shù)處理粘連嚴(yán)重的淋巴結(jié)；放療科醫(yī)生能為中央型病灶或無法耐受大手術(shù)的患者提供根治性放療方案；病理科與分子病理科醫(yī)生幫助精確解讀基因檢測(cè)報(bào)告，識(shí)別不同ALK融合亞型，指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。此外，該MDT門診特別關(guān)注ALK肺癌易發(fā)生的靜脈血栓栓塞癥及腦轉(zhuǎn)移，會(huì)在MDT中整合凝血功能評(píng)估與神經(jīng)影像診斷，制定抗凝與局部治療策略。

采寫：南都N視頻記者 王詩(shī)琪