1998年，鹽城市第三人民醫(yī)院的手術(shù)室里，一個(gè)瘦小的12歲女孩正與命運(yùn)角力。法洛四聯(lián)癥——室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚，四重畸形疊加，讓她的每一次喘息都像在掙扎。彼時(shí)，胸外科張亞軍、宋建祥等率手術(shù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)刀迎難，精準(zhǔn)疏通右室流出道、補(bǔ)片修復(fù)室缺、復(fù)位主動(dòng)脈騎跨，將這顆“破碎的心臟”一寸寸歸位。手術(shù)成功，女孩活了下來(lái)。

（當(dāng)年的資料圖片）

28年過(guò)去，女孩長(zhǎng)大、成家、生子，生活平靜如常。而當(dāng)年那個(gè)在手術(shù)室外緊攥拳頭、一夜白頭的父親——吳爺爺，卻悄然老去。

2026年春，75歲的吳爺爺因胸悶氣促被送進(jìn)市三院。超聲報(bào)告令人心頭一緊：重度主動(dòng)脈瓣狹窄，瓣口血流速度高達(dá)4.9m/s，平均跨瓣壓差53mmHg，最大壓差飆至97mmHg，左室射血分?jǐn)?shù)明顯下降。更棘手的是，他還合并橫位心（主動(dòng)脈瓣環(huán)與水平面夾角約58°）升主動(dòng)脈增寬（直徑約44mm）——前者讓瓣膜輸送系統(tǒng)在跨弓、跨瓣時(shí)方向嚴(yán)重偏移，后者則增加了升主動(dòng)脈夾層和瓣膜移位風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)開胸?fù)Q瓣手術(shù)創(chuàng)傷大、體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)高齡患者幾乎是“不可承受之重”。

家屬慌亂，吳爺爺卻異常篤定。他望著熟悉的院墻，緩緩說(shuō)了一句：“28年前，他們救了我女兒；今天，我依然選擇將生命交付給他們?！?/p>

這句話，成為心臟中心團(tuán)隊(duì)迎難而上的最強(qiáng)動(dòng)力。心內(nèi)科董志峰主任迅速牽頭多學(xué)科會(huì)診，最終決策：采用經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），以微創(chuàng)方式突破困局。但挑戰(zhàn)遠(yuǎn)比常規(guī)TAVR復(fù)雜——橫位心導(dǎo)致同軸性極差，瓣膜釋放時(shí)容易向心室側(cè)或主動(dòng)脈側(cè)移位；升主動(dòng)脈增寬則讓輸送器在無(wú)支撐段難以穩(wěn)定操控。

為此，團(tuán)隊(duì)在術(shù)前做了三重技術(shù)準(zhǔn)備：一是精準(zhǔn)影像評(píng)估，通過(guò)術(shù)前CT三維重建精確測(cè)量瓣環(huán)直徑、鈣化分布、冠狀動(dòng)脈開口高度及橫位心角度，篩選最適瓣膜型號(hào)（Venus V26）；二是入路策略優(yōu)化，選擇右側(cè)股動(dòng)脈為主入路，輔以左側(cè)股動(dòng)脈做臨時(shí)起搏和造影對(duì)照，并預(yù)置血管縫合裝置；三是釋放策略精算，采用“高位起始、緩慢釋放、多次造影定位”的方案，在瓣膜覆蓋約70%時(shí)行主動(dòng)脈根部造影確認(rèn)位置，必要時(shí)做微調(diào)再全量釋放。

手術(shù)當(dāng)天，雜交手術(shù)室啟用，心臟大血管外科全程提供技術(shù)支持，麻醉科精準(zhǔn)控制血壓心率，超聲科實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心腔結(jié)構(gòu)及血流變化。輸送系統(tǒng)在橫位心下反復(fù)調(diào)整方向，團(tuán)隊(duì)?wèi){借術(shù)前模擬的角度預(yù)判和術(shù)中多次微調(diào)，最終將Venus瓣膜精準(zhǔn)釋放至預(yù)定錨定區(qū)。術(shù)中即刻超聲顯示：新瓣膜開合自如，位置精準(zhǔn)，僅見輕微瓣周反流，冠狀動(dòng)脈灌注完好——手術(shù)圓滿成功。

術(shù)后復(fù)查，吳爺爺主動(dòng)脈瓣口血流速度從術(shù)前的4.9m/s降至2.48m/s，平均跨瓣壓差降至12mmHg，左室負(fù)荷顯著減輕。第二天，他便下床活動(dòng)，久違的笑容重新回到臉上。他笑著說(shuō)：“當(dāng)年女兒在這里重生，今天我在這里再活一回?！?/p>

28年，變的是技術(shù)——從開胸體外循環(huán)到經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)介入，從大體解剖直視到三維影像導(dǎo)航；不變的是患者一句“我信你”，不變的是醫(yī)者一聲“我擔(dān)著”。這份信任，不是瞬間的火花，而是兩代人的生命相托，是一個(gè)家庭與一家醫(yī)院之間，用歲月寫下的最長(zhǎng)情告白。

從法四根治到TAVR，從1998到2026，鹽城市三院心臟中心始終站在疑難危重癥的最前沿。他們用技術(shù)攻克解剖極限，用溫度承接每一份托付。未來(lái)，這份跨越時(shí)光的“心緣”，還將繼續(xù)流淌，為更多家庭燃起生的光亮。