藥學(xué)門診的故事

——藥師，你幫我看看吃這個(gè)阿托伐他汀鈣片，有什么不良反應(yīng)？

——服用初期您關(guān)注一下有沒有出現(xiàn)肌肉酸痛不適，一個(gè)月后查一下肝功能。

——你沒說(shuō)全啊，你看看這個(gè)說(shuō)明書寫了這么多，你怎么就說(shuō)了兩點(diǎn)

——您別急，聽我慢慢說(shuō)。

日常生活中，相信不少患者都有這樣的感受，拿到藥品說(shuō)明書，不少人都會(huì)被密密麻麻的“不良反應(yīng)”嚇到：條目寫了一大串，看著風(fēng)險(xiǎn)滿滿，心里直發(fā)怵，甚至不敢正常吃藥。其實(shí)大可不必慌張，今天就帶大家搞懂，該如何正確看待、閱讀藥品不良反應(yīng)。

01、不良反應(yīng)寫得多，不代表藥品不安全

正規(guī)藥企會(huì)把藥品在臨床試驗(yàn)、上市后全球范圍內(nèi)收集到的所有反應(yīng)全部標(biāo)注出來(lái)，哪怕只是極少數(shù)人出現(xiàn)、發(fā)生率極低的情況，也會(huì)如實(shí)列明。

但是這不是藥品“毛病多”，恰恰是嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。這些內(nèi)容是一份風(fēng)險(xiǎn)參考清單，不等于每個(gè)人用藥后都會(huì)出現(xiàn)。

02、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率分類

十分常見（≥10%）、常見（1%~10%）、偶見（0.1%~1%）、罕見（0.01%~0.1%）和十分罕見（<0.01%）。

判斷不良反應(yīng)不能只看發(fā)生率，更不能單純依靠身體感受來(lái)判定。很多臟器功能異常、指標(biāo)改變等問題早期并無(wú)明顯自覺癥狀，僅憑體感很難察覺，這也是用藥期間定期復(fù)查的重要意義。

03、發(fā)生率偏高的不良反應(yīng)

大多以頭暈、輕度胃腸不適等軀體感受為主，一般癥狀輕微，多出現(xiàn)在用藥初期，多數(shù)人可以逐步耐受，無(wú)需盲目停藥。

但其中也包含肝腎功能指標(biāo)波動(dòng)、血常規(guī)異常等隱匿性改變，這類變化人體不會(huì)產(chǎn)生不適感，只能通過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)

04、罕見與十分罕見的不良反應(yīng)

發(fā)生概率極低，上萬(wàn)名用藥者中才可能出現(xiàn)寥寥數(shù)例，大家不必整日憂心忡忡。但需要特別提醒的是，這兩類里往往包含一些危重癥狀，也是我們需要重點(diǎn)警惕的部分

比如嚴(yán)重過(guò)敏、大面積皮疹、呼吸困難、臟器功能損傷等。一旦察覺到相關(guān)異常，請(qǐng)立即停止用藥，并馬上前往醫(yī)院就診，切勿拖延。

05、其他關(guān)注事項(xiàng)

除了看不良反應(yīng)，還有兩個(gè)關(guān)鍵欄目一定要優(yōu)先瀏覽：禁忌和注意事項(xiàng)。

“禁忌”是紅線，明確標(biāo)注“對(duì)本品成分過(guò)敏者禁用”，或是特定疾病、人群不能使用，這類人群絕對(duì)不可以用藥。有肝腎功能不全的患者，用藥前務(wù)必提前告知醫(yī)生，切勿自行買藥、增減藥量。

藥師說(shuō)藥

回到咱們說(shuō)到的阿托伐他汀鈣片，就能很好理解這一點(diǎn)。這款降脂藥，多數(shù)患者均可平穩(wěn)耐受。而肝功能異常、肌肉損傷屬于需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)，這類問題早期十分隱匿，很難靠自身感覺發(fā)現(xiàn)，等到出現(xiàn)肌肉酸痛等癥狀時(shí)，可能已經(jīng)造成損傷。這也是我只針對(duì)性提醒重點(diǎn)觀察癥狀、要求定期復(fù)查的原因，并非刻意遺漏說(shuō)明書內(nèi)容，而是幫大家篩出了核心監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。該藥物常見不良反應(yīng)包括鼻咽炎（8.3%）、關(guān)節(jié)痛（6.9%）、腹瀉（6.8%）、四肢痛（6%）和泌尿道感染（5.7%）。

劃重點(diǎn)

最后再給大家總結(jié)幾個(gè)實(shí)用原則：

① 不被長(zhǎng)篇條目嚇住，區(qū)分"大概率輕微反應(yīng)"和"極低概率嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)"；

② 說(shuō)明書提及的輕微不適，且提到后期多可耐受的，不要隨意停藥、換藥；

③ 出現(xiàn)異常、嚴(yán)重癥狀，立即停藥就醫(yī)；

④ 嚴(yán)格按醫(yī)囑和說(shuō)明書劑量用藥，不盲目加量、混搭藥物。

如果在您身上發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng)可向國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心（www.cdr-adr.org.cn）或通過(guò)醫(yī)院藥學(xué)部或臨床醫(yī)生報(bào)告。

審稿專家：湖北省第三人民醫(yī)院主任藥師 廖亞玲

作者：湖北省第三人民醫(yī)院 副主任藥師 楊萍