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（來源：上觀新聞）

端午臨近，軟糯香甜的粽子陸續(xù)擺上餐桌，在大眾認(rèn)知里，粽子最多只是飽腹感強(qiáng)、不易消化，很少有人將它和重度肝損傷、暈厥聯(lián)系在一起。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院消化內(nèi)科就接診了一例罕見危重病例：一名有膽囊結(jié)石病史的老年女性，僅僅食用粽子不到半小時(shí)，就突發(fā)暈厥、劇烈嘔吐，入院檢查后肝功能轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值飆升突破1000U/L，確診重度肝功能損傷，而誘發(fā)這場(chǎng)急癥的幕后元兇，是極易被檢查漏診的隱匿性膽總管結(jié)石。

據(jù)患者家屬介紹，這名老人此前早已查出膽囊結(jié)石，但日常身體沒有出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀，因此一直沒有遵醫(yī)囑定期復(fù)查腹部影像，也從未刻意避開高脂、油膩飲食。端午前夕，老人如常食用了粽子，并未覺得食用量過多，可短短三十分鐘內(nèi)，身體就接連出現(xiàn)異常反應(yīng)：先是上腹部持續(xù)脹痛、胃部翻涌惡心，隨后發(fā)生持續(xù)性劇烈嘔吐，嘔吐過后立刻頭暈眼花、眼前徹底發(fā)黑，直接暈厥倒地。家屬見狀立刻撥打急救電話，將老人送往瑞金醫(yī)院盧灣分院急診就診。

接診的消化內(nèi)科主治醫(yī)師黃瑞賢第一時(shí)間為老人完善抽血、影像全套檢查，初步化驗(yàn)結(jié)果就敲響了警鐘：患者谷草轉(zhuǎn)氨酶遠(yuǎn)超正常參考上限，數(shù)值突破1000U/L，同時(shí)直接膽紅素大幅升高，符合膽道梗阻引發(fā)的肝細(xì)胞損傷特征；血常規(guī)報(bào)告顯示中性粒細(xì)胞比例顯著超標(biāo)，體內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)急性膽道細(xì)菌性炎癥。后續(xù)腹部CT平掃僅明確了膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎，膽總管下段的結(jié)石無法清晰辨別，存在漏診可能。為進(jìn)一步明確病灶，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)追加磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查，最終確診患者為隱匿性膽總管泥沙樣結(jié)石，結(jié)石移位造成膽總管不完全梗阻，進(jìn)而繼發(fā)重度肝功能損傷。

明確病因后，科室快速制定診療方案，同步開展膽道解痙、藥物保肝、促進(jìn)膽汁排泄、抗感染抗炎四項(xiàng)針對(duì)性治療，緩解膽道平滑肌痙攣，疏通不完全梗阻的膽道通路，阻斷肝細(xì)胞持續(xù)壞死。經(jīng)過數(shù)日對(duì)癥救治，目前老人各項(xiàng)肝功能指標(biāo)已經(jīng)穩(wěn)步回落，腹痛、嘔吐癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，脫離了生命危險(xiǎn)。

針對(duì)這一特殊病例，瑞金醫(yī)院盧灣分院消化內(nèi)科主任鄭雄做出詳細(xì)科普解讀。市面上主流的肉粽、蛋黃肉粽、五花肉粽，糯米本身屬于高碳水食物，餡料又含有大量動(dòng)物脂肪與膽固醇，雙重高脂屬性會(huì)強(qiáng)烈刺激膽囊短時(shí)間內(nèi)劇烈收縮，加速膽汁向膽總管排泄。對(duì)于體內(nèi)存在微小泥沙樣膽總管結(jié)石的人群而言，這類結(jié)石體積細(xì)小、附著在膽管壁上，平時(shí)不會(huì)堵塞膽管，既不會(huì)引發(fā)疼痛，也很難被普通CT平掃發(fā)現(xiàn)，屬于典型的“沉默隱患”。而膽囊劇烈收縮產(chǎn)生的沖擊力，會(huì)直接推動(dòng)細(xì)小結(jié)石脫落、順著膽汁流向膽總管下段，卡在膽管狹窄位置，瞬間阻斷膽汁正常排出通路。

膽汁淤積不僅會(huì)快速反噬肝細(xì)胞，造成轉(zhuǎn)氨酶暴漲、肝損傷，膽道突發(fā)痙攣帶來的內(nèi)臟深部劇痛，還會(huì)刺激人體迷走神經(jīng)異常興奮，直接引發(fā)心率減慢、血壓斷崖式下跌，這也是老人短時(shí)間內(nèi)接連出現(xiàn)嘔吐、暈厥的核心病理原因。鄭雄主任特別補(bǔ)充，老年人群肝臟代謝、膽道蠕動(dòng)、血管調(diào)節(jié)功能普遍衰退，相比年輕人，結(jié)石梗阻后炎癥擴(kuò)散速度、肝細(xì)胞壞死速度更快，短時(shí)間內(nèi)就可能誘發(fā)肝衰竭、感染性休克，病死率遠(yuǎn)高于中青年患者。

醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)提醒四類人群需要嚴(yán)格慎食粽子：第一類是既往確診膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的所有患者；第二類是慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，每逢油膩飲食就腹痛的人群；第三類是體檢報(bào)告提示膽囊壁增厚、膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)晶的無癥狀人群；第四類是60歲以上、血脂異常、代謝偏弱的中老年群體。

醫(yī)生提醒，大眾切勿僅憑有無腹痛判斷膽道健康，大量隱匿結(jié)石終身無前驅(qū)癥狀，高脂粽子是最常見的誘發(fā)導(dǎo)火索。普通人食用粽子也建議單次不超過半個(gè)、避免空腹食用，搭配清茶消解油膩。一旦吃完粽子24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹疼痛、反復(fù)惡心嘔吐、眼白和皮膚發(fā)黃、莫名發(fā)熱寒戰(zhàn)，必須立刻前往消化內(nèi)科就診，拖延極易造成不可逆的肝細(xì)胞壞死、膽管纖維化，永久損傷肝膽功能。端午美味雖佳，切忌暴飲暴食，警惕體內(nèi)隱形結(jié)石隱患，才能平安過節(jié)。

記者 / 邵林峰 瞿煌俊

編輯 / 黃騫文