疼痛是人一生中都會經(jīng)歷的感受，有一種疼痛，讓許多女性深受困擾，輾轉(zhuǎn)就診于醫(yī)院很多科室，卻難以找到病因，甚至懷疑是不是得了“怪病”，這種痛就是慢性盆腔痛。

33歲的岳女士是兩個孩子的母親，7年前無誘因出現(xiàn)下腹、下腰脹痛，曾就診多家醫(yī)院的骨科、婦科、中醫(yī)科等科室，診斷腰椎間盤突出及慢性盆腔炎，接受了正骨、抗炎、艾灸理療等各種治療，但疼痛始終未緩解。由于找不到病因，家人誤以為她是沒病裝病，再加上常年的疾病煎熬，使岳女士長期處于焦慮狀態(tài)，備受折磨。

后來，岳女士來到我院，經(jīng)過“慢性盆腔痛多學科協(xié)作門診”的多名專家會診后，確診為盆腔淤血綜合征，接受了右側(cè)卵巢靜脈彈簧圈栓塞術(shù)和左髂靜脈支架植入術(shù)治療。術(shù)后3個月，岳女士的疼痛癥狀評分明顯下降，生活質(zhì)量顯著改善。

什么是盆腔靜脈淤血綜合征

慢性盆腔痛是指來源于盆腔及骨盆周圍組織結(jié)構(gòu)或者器官，出現(xiàn)非周期性間斷或持續(xù)性超過6個月的疼痛，影響患者的社會行為和生活質(zhì)量，或需要進行醫(yī)療干預的一組綜合征。簡單來說，就是指臍部以下至大腿根部以上的長期疼痛。慢性盆腔痛的發(fā)病機制十分復雜，病因可能涉及生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種相關系統(tǒng)。

值得一提的是，30%的慢性盆腔痛患者最終明確的病因是盆腔靜脈淤血綜合征。盆腔靜脈淤血綜合征是由于慢性盆腔靜脈血液流出不暢，盆腔靜脈充盈、淤血，甚至反流引起的一種獨特疾病。它是一種表現(xiàn)多樣的血管性疾病，由于病變血管位于盆腔，缺乏特異性的癥狀和體征，常被漏診、誤診。

每100名女性中，大約有10人存在盆腔淤血問題，而10名患者中，能被檢出的只有1人。所以，盆腔靜脈淤血綜合征可謂是一個“罕見”的“常見病”。盆腔淤血綜合征的特征性臨床表現(xiàn)為“三痛、二多、一少”，即下腹墜痛、低位腰痛、深部性交痛；月經(jīng)量多、陰道分泌物多；婦科檢查陽性體征少。

盆腔靜脈超聲是盆腔淤血綜合征的初步篩查手段，費用低，檢查方便，應用廣泛，但對超聲醫(yī)生技術(shù)要求高。增強CT和磁共振檢查可以直觀顯示子宮及卵巢旁靜脈迂曲擴張，是目前診斷盆腔淤血綜合征的最佳手段。經(jīng)導管選擇性靜脈造影是明確診斷盆腔淤血綜合征的金標準，可同期實施手術(shù)治療。

常見高危誘發(fā)因素

了解發(fā)病誘因，才能從源頭做好防控。盆腔靜脈淤血綜合征高發(fā)誘因主要分為五大類。

1.妊娠與分娩因素。孕期子宮體積不斷增大，長期持續(xù)壓迫盆腔靜脈血管，增加靜脈血液的回流阻力。此外，順產(chǎn)分娩過程中盆底肌肉、盆腔靜脈血管及周圍軟組織會受到牽拉，導致靜脈瓣膜彈性下降、閉合能力減弱，無法有效阻止血液倒流，造成盆腔血液淤積。

2.不良體態(tài)。長期保持久坐、久站的固定體態(tài)，是誘發(fā)該病的后天因素。久坐或久站會增加腹腔、盆腔壓力，阻礙靜脈血液向上回流。血液長期滯留淤積在盆腔部位，久而久之便會引發(fā)盆腔靜脈擴張、淤血。

3.不良生活習慣。多種不良習慣會疊加損傷盆腔靜脈循環(huán)功能。習慣性便秘人群，排便時過度屏氣用力，會瞬間升高腹腔壓力，壓迫盆腔靜脈。長期缺乏規(guī)律運動、盆底肌肉力量薄弱，無法對盆腔血管起到有效的支撐保護作用，血管容易松弛擴張。

4.激素影響。外源性激素攝入、體內(nèi)雌激素水平長期偏高，會造成盆腔靜脈血管管壁松弛、血管管腔擴張，加重血液淤積。其中，長期連續(xù)服用短效口服避孕藥、圍絕經(jīng)期女性盲目補充雌激素等行為，會增加發(fā)病概率。

5.先天血管發(fā)育條件。部分人存在先天盆腔靜脈管壁薄、靜脈瓣膜發(fā)育不完善、血液回流效率和回流能力弱等情況，在勞累、妊娠等外界刺激下，更容易出現(xiàn)淤血問題。

防治可從改變生活習慣入手

目前，對于盆腔淤血綜合征的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)介入治療，其中微創(chuàng)介入治療具有創(chuàng)傷小、痛苦小、療效佳、副作用小等優(yōu)點，多為首選。此外，家人還應注意對患者進行心理關懷和疏導，增強患者的配合度以及治愈信心。

疾病預防始終優(yōu)先于治療，且比治療更為重要。對于盆腔淤血綜合征而言，預防的核心在于減小腹盆腔壓力，通過調(diào)整生活細節(jié)來阻斷發(fā)病鏈條，具體可從以下幾方面入手。

在力學防護上，要避免連續(xù)站立超過2小時，長時間站立易增加腹盆腔靜脈壓力。若因工作等原因需長時間站立，可使用壓力值為20~30毫米汞柱的梯度壓力襪，幫助減輕下肢及盆腔靜脈負擔。睡眠時可適當抬高臀部10厘米左右，這樣能促進盆腔靜脈回流，減少血液淤積。

運動選擇上，可堅持做凱格爾運動，每天進行3組，每組15次。凱格爾運動能夠幫助強化盆底肌功能，增強盆底肌肉對靜脈的支撐作用，助力靜脈回流。日常運動推薦游泳、騎自行車等非負重運動，這類運動對盆腔壓力影響較小，相比跑步等負重運動更適合預防盆腔淤血。

激素管理方面，要謹慎使用口服避孕藥，因為避孕藥中的雌激素可能會加重盆腔靜脈擴張，增加發(fā)病風險；處于圍絕經(jīng)期的女性，若需進行雌激素替代治療，建議優(yōu)先選擇經(jīng)皮雌激素替代方式，這種方式對盆腔靜脈的影響相對較小。

針對特殊人群，孕婦在孕20周后，建議選擇左側(cè)臥位睡眠，左側(cè)臥位有助于減輕子宮對盆腔靜脈的壓迫，同時可穿戴醫(yī)用彈力褲，輔助緩解靜脈壓力。有便秘問題的人，每日應保證攝入25克膳食纖維，通過調(diào)整飲食改善便秘，排便時避免過度用力誘發(fā)或加重盆腔淤血。

文 ：首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院血管外科 王艷陽

編輯：穆薪宇 于洋

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠