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孟魯司特鈉與兒童抽動(dòng)癥

相關(guān)性≠因果性

近日，某明星夫婦在社交媒體自曝兒子確診抽動(dòng)癥（表現(xiàn)為頻繁眨眼），評論區(qū)迅速被“孟魯司特鈉導(dǎo)致抽動(dòng)癥”的猜測淹沒。這一現(xiàn)象折射出公眾對兒童用藥安全的高度關(guān)注，也暴露了科學(xué)認(rèn)知與輿論傳播之間的鴻溝。作為兒科常用藥，孟魯司特鈉（Montelukast）的安全性爭議再次被推至風(fēng)口浪尖。

什么是抽動(dòng)癥？

抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)精神障礙性疾病，主要表現(xiàn)為不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動(dòng)，可累及頭面部、頸部、肩部、肢體及軀干等部位的肌肉。抽動(dòng)的形式多樣，例如頻繁眨眼、聳鼻、歪嘴、清嗓、搖頭、聳肩、甩手等簡單動(dòng)作，也可能出現(xiàn)復(fù)雜的動(dòng)作如模仿他人動(dòng)作、觸摸自己或周圍物體等。同時(shí)，部分患兒還可能伴有發(fā)聲抽動(dòng)，發(fā)出怪聲、犬吠聲等。

孟魯司特是什么藥？

孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，在藥學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療。它主要用于預(yù)防和治療哮喘，減輕過敏性鼻炎引起的癥狀，如打噴嚏、流涕、鼻癢等。白三烯是一種炎癥介質(zhì)，在哮喘和過敏性鼻炎等疾病的氣道炎癥反應(yīng)中起著關(guān)鍵的作用。通過抑制這種炎癥介質(zhì)的作用，孟魯司特能夠改善氣道的炎癥狀態(tài)，舒張支氣管平滑肌，減少黏液分泌，進(jìn)而緩解哮喘癥狀并預(yù)防哮喘發(fā)作。

孟魯司特與抽動(dòng)癥關(guān)聯(lián)的爭議

2020年FDA（美國食品和藥物管理局）要求孟魯司特鈉的黑框警告指出，其可能引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)精神事件，包括抑郁、焦慮、攻擊性行為、幻覺等，兒童和青少年尤為敏感。盡管抽動(dòng)癥未被直接列入說明書的不良反應(yīng)列表，但有研究提示，部分患者在用藥后出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀加重或新發(fā)抽動(dòng)。例如：

1.臨床個(gè)案報(bào)道顯示，某些兒童在使用孟魯司特鈉后出現(xiàn)頻繁眨眼或肢體抽動(dòng)，停藥后癥狀緩解；

2.一項(xiàng)基于藥物警戒數(shù)據(jù)庫的研究發(fā)現(xiàn)，白三烯受體拮抗劑的不良反應(yīng)報(bào)告中，約1.2%涉及運(yùn)動(dòng)障礙，可能與抽動(dòng)癥相關(guān)；

3.臺(tái)灣學(xué)者2022年的隊(duì)列研究顯示，過敏兒童使用孟魯司特鈉后抽動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)比未使用者高37.6%（HR=1.376）。但該研究同時(shí)指出：過敏體質(zhì)本身可能才是核心風(fēng)險(xiǎn)因素。

孟魯司特與抽動(dòng)癥可能的關(guān)聯(lián)

從藥理學(xué)角度來看，雖然目前沒有確鑿的證據(jù)表明孟魯司特會(huì)直接導(dǎo)致抽動(dòng)癥，但有幾種假設(shè)。

1.孟魯司特可能影響多巴胺系統(tǒng)

多巴胺功能亢進(jìn)與抽動(dòng)癥有關(guān)，如果孟魯司特對多巴胺或其受體有一定的作用，可能會(huì)導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀的出現(xiàn)。

2.孟魯司特可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生影響

免疫系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)之間存在著復(fù)雜的相互作用，孟魯司特可能改變了機(jī)體整體的免疫狀態(tài)。某些免疫異常可能影響到神經(jīng)元的正常功能，從而誘發(fā)抽動(dòng)癥。

3.其他因素

很多患者在患病期間本身就處于一種高度敏感的狀態(tài)，可能存在多種共病情況。例如，患有哮喘或過敏con g性鼻炎的孩子往往更容易出現(xiàn)心理壓力，在使用藥物的同時(shí)，如果沒有良好的心理支持和應(yīng)對環(huán)境，心理因素可能成為誘發(fā)抽動(dòng)癥的誘因。同時(shí)，環(huán)境中的一些過敏原或者其他刺激物也可能與藥物的作用相互疊加，導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)。

應(yīng)對措施

1. 監(jiān)測與識別

對于使用孟魯司特的患者，尤其是兒童和青少年，醫(yī)生和家長都應(yīng)該密切關(guān)注其癥狀變化。如果在使用藥物后出現(xiàn)不自主的肌肉抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)等癥狀，應(yīng)及時(shí)記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、嚴(yán)重程度等信息。

2.評估與診斷

醫(yī)生需要對出現(xiàn)癥狀的患者進(jìn)行全面的評估，包括詳細(xì)的病史詢問、體格檢查以及必要的輔助檢查。要排除其他可能導(dǎo)致抽動(dòng)癥的病因，如顱內(nèi)感染、腦部腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。

3.調(diào)整治療方案

醫(yī)生需要對出現(xiàn)癥狀的患者進(jìn)行全面的評估，包括詳細(xì)的病史詢問、體格檢查以及必要的輔助檢查。要排除其他可能導(dǎo)致抽動(dòng)癥的病因，如顱內(nèi)感染、腦部腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。

藥師溫馨提示

雖然有部分證據(jù)提示孟魯司特可能與抽動(dòng)癥存在關(guān)聯(lián)，但這種關(guān)系仍然存在很多不確定性。對于家長而言，科學(xué)態(tài)度應(yīng)是：既不因噎廢食，也不盲目信任。在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過精準(zhǔn)評估、規(guī)范用藥和密切監(jiān)測，在控制過敏與規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)間找到平衡點(diǎn)。畢竟，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步永遠(yuǎn)始于質(zhì)疑，成于理性。

參考文獻(xiàn)

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作者：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

李江 撰寫

施政 王建平審核

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