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（來(lái)源：微創(chuàng)電生理）

本次培訓(xùn)活動(dòng)圍繞脈沖電場(chǎng)消融與心腔內(nèi)超聲的最新臨床應(yīng)用展開(kāi)重點(diǎn)研討

微創(chuàng)?電生理將持續(xù)深化全能技術(shù)平臺(tái)的戰(zhàn)略布局，為患者和醫(yī)生提供更完善的產(chǎn)品及專業(yè)的服務(wù)

近日，“脈見(jiàn)智模-PFA新技術(shù)暨AI-ICE智能建模房顫消融觀摩培訓(xùn)班”順利舉辦。本次培訓(xùn)活動(dòng)匯聚省內(nèi)外心血管電生理領(lǐng)域多位專家，圍繞脈沖電場(chǎng)消融（PFA）與心腔內(nèi)超聲（ICE）的最新臨床應(yīng)用、脈沖消融麻醉方案、實(shí)操技巧及未來(lái)技術(shù)布局展開(kāi)重點(diǎn)研討。

專家合影

前沿探索：

PFA與ICE的臨床應(yīng)用進(jìn)展

專家發(fā)言（右滑查看更多照片）

大會(huì)伊始，四川省人民醫(yī)院程標(biāo)教授在開(kāi)幕致辭中指出，房顫診療領(lǐng)域的三大核心進(jìn)展包括：脈沖電場(chǎng)消融（PFA）的臨床革新應(yīng)用、導(dǎo)管消融技術(shù)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)、抗凝管理及綜合共病管理策略。他強(qiáng)調(diào)指南落地、實(shí)操討論與多學(xué)科協(xié)同的重要性，提出消融術(shù)后需重視長(zhǎng)期綜合管理，這對(duì)維持竇性心律及促進(jìn)心血管康復(fù)具有明確獲益。

四川省人民醫(yī)院付明歡教授在專題授課中指出，與傳統(tǒng)熱能及冷凍消融相比，脈沖消融具有高度組織選擇性，可精準(zhǔn)靶向心肌細(xì)胞，對(duì)血管、神經(jīng)及食道幾乎無(wú)損傷，且消融過(guò)程快速可控，手術(shù)流程得以簡(jiǎn)化。當(dāng)前脈沖消融雖需嚴(yán)格貼靠，但花瓣型、圈形等新型導(dǎo)管設(shè)計(jì)顯著降低操作難度，縮短學(xué)習(xí)曲線。

目前該中心采用微創(chuàng)?電生理戰(zhàn)略合作伙伴商陽(yáng)醫(yī)療研發(fā)的PulseMagic?Spiral一次性使用磁電雙定位環(huán)形脈沖電場(chǎng)消融導(dǎo)管，肺靜脈隔離（PVI）有效率達(dá)89.8%，急性期PVI隔離率達(dá)100%，4例房顫隔離后出現(xiàn)房速的患者經(jīng)補(bǔ)充消融均取得良好效果，實(shí)現(xiàn)零并發(fā)癥。

付教授補(bǔ)充道，PulseMagic?Spiral一次性使用磁電雙定位環(huán)形脈沖電場(chǎng)消融導(dǎo)管結(jié)合Columbus?三維心臟電生理標(biāo)測(cè)系統(tǒng)可同步完成肺靜脈前庭及后壁消融，通過(guò)拓寬損傷帶降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；該三維系統(tǒng)標(biāo)測(cè)精準(zhǔn)，較冷凍消融更直觀可靠，術(shù)后基質(zhì)標(biāo)測(cè)結(jié)果證實(shí)雙肺靜脈隔離及后壁隔離均獲成功。

付教授基于16例老年復(fù)雜心律失常患者的臨床實(shí)踐指出，脈沖消融在頻發(fā)房性早搏、房撲及多源性房顫觸發(fā)灶難以標(biāo)測(cè)的場(chǎng)景中具有顯著優(yōu)勢(shì)，相較射頻消融更適用于廣泛基質(zhì)干預(yù)，目前已擴(kuò)展至肺靜脈+后壁+上腔靜脈聯(lián)合消融方案，尤其適用于合并多種基礎(chǔ)疾病、房顫?rùn)C(jī)制復(fù)雜多變的老年患者。

兩例手術(shù)演示：

ICE指導(dǎo)下的局麻PFA消融

隨后，付教授進(jìn)行了手術(shù)演示。在一例腔內(nèi)超聲（ICE）指導(dǎo)下的局麻脈沖電場(chǎng)消融（PFA）手術(shù)中，消融操作于局麻下實(shí)施，患者耐受良好，無(wú)需氣管插管；術(shù)中若出現(xiàn)咳嗽，可臨時(shí)追加利多卡因以緩解氣道刺激。付教授指出，針對(duì)9F管徑的超聲導(dǎo)管，在老年患者靜脈迂曲情況下需謹(jǐn)慎推進(jìn)，建議全程采用透視引導(dǎo)并緩慢送入，微創(chuàng)?電生理EasyEcho?心腔內(nèi)超聲成像導(dǎo)管清晰度較高，尤其適用于無(wú)法耐受食道超聲或造影檢查的老年患者及過(guò)敏患者，可直接觀察左心耳結(jié)構(gòu)及血栓情況，從而拓展手術(shù)適應(yīng)癥。

手術(shù)詳細(xì)展示了EasyEcho?心腔內(nèi)超聲成像導(dǎo)管建模過(guò)程，并建議在導(dǎo)管難以到位時(shí)改用長(zhǎng)鞘導(dǎo)管，避免暴力操作；建模以12點(diǎn)方向?yàn)榛鶞?zhǔn)定位，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)手柄至三尖瓣環(huán)位置，通過(guò)AI自動(dòng)構(gòu)建三維模型，肺靜脈定位精準(zhǔn)。付教授強(qiáng)調(diào)了超聲非接觸式建模的優(yōu)勢(shì)，并指出在超聲視角下可清晰識(shí)別房間隔，有助于輔助安全穿刺，尤其適用于X線引導(dǎo)困難的患者（如肥厚性心肌病、房間隔厚韌者）。同時(shí)付教授說(shuō)明了脈沖消融中導(dǎo)管貼靠監(jiān)測(cè)的重要性，Columbus?三維心臟電生理標(biāo)測(cè)系統(tǒng)上的灰色顯示提示貼靠良好，設(shè)備可實(shí)時(shí)反饋貼靠程度及定位精度。

手術(shù)畫(huà)面

四川省人民醫(yī)院陶雪飛教授指出，腔內(nèi)超聲（ICE）技術(shù)的應(yīng)用將導(dǎo)管定位從傳統(tǒng)“解剖經(jīng)驗(yàn)依賴”提升至“實(shí)時(shí)可視化”新高度，對(duì)于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、減少盲目穿刺風(fēng)險(xiǎn)具有里程碑意義。

緊接著主講嘉賓四川省人民醫(yī)院高潔教授進(jìn)行深度講解。高教授表示，在引導(dǎo)房間隔穿刺時(shí)，ICE可清晰識(shí)別房間隔解剖結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)定位穿刺點(diǎn)并直接觀察“帳篷征”，無(wú)需使用造影劑。在復(fù)雜房性心律失常消融過(guò)程中，微創(chuàng)?電生理EasyEcho?心腔內(nèi)超聲成像導(dǎo)管支持單機(jī)二維超聲或?qū)尤S建模系統(tǒng)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭一周，結(jié)合呼吸與心跳雙信號(hào)智能抓圖，約1分鐘即可完成左心房高保真AI建模，支持手動(dòng)標(biāo)注乳頭肌等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)；微創(chuàng)?電生理EasyEcho?心腔內(nèi)超聲成像導(dǎo)管探頭具備單手微調(diào)自鎖功能，操控更為便捷，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于同類產(chǎn)品，建模清晰度可覆蓋左心耳、肺靜脈及左右心室。

903醫(yī)院余巍教授（老年醫(yī)學(xué)科主任兼心內(nèi)科副主任醫(yī)師）介紹，該院自2024年底開(kāi)展首例微創(chuàng)介入手術(shù)以來(lái)的臨床進(jìn)展，目前已完成近200例，并提及2025年4月曾赴華西醫(yī)院交流經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)老年心血管學(xué)科“老年+心血管”雙軌融合的發(fā)展路徑；其還介紹一例癥狀性房顫患者，雖年齡不大但發(fā)作頻繁、耐受度差，擬行脈沖消融術(shù)，強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)院容錯(cuò)率低，安全為首要考量，故優(yōu)先選擇更可控的脈沖消融方案。

第二臺(tái)手術(shù)由四川省人民醫(yī)院高潔教授完成一例腔內(nèi)超聲（ICE）指導(dǎo)下的局麻脈沖電場(chǎng)消融（PFA）手術(shù)。高教授介紹，目前采用右美托咪定聯(lián)合芬太尼的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，已應(yīng)用于約20例患者，多數(shù)患者耐受良好；針對(duì)疼痛明顯或出現(xiàn)房顫的患者，可追加小劑量利多卡因；全程監(jiān)測(cè)指標(biāo)平穩(wěn)，無(wú)病例轉(zhuǎn)為全身麻醉。該方案經(jīng)本院重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科及北京安貞醫(yī)院專家共同驗(yàn)證并予以認(rèn)可。高教授強(qiáng)調(diào)，脈沖消融技術(shù)學(xué)習(xí)曲線極短，尤其有助于冠脈醫(yī)生快速掌握操作技能，同時(shí)指出房間隔穿刺是手術(shù)實(shí)施的關(guān)鍵前提。此外，高教授指出部分患者20分鐘內(nèi)電位可能恢復(fù)，需在雙肺消融后回查右肺并觀察至少20分鐘；若患者無(wú)頻發(fā)房顫或房撲，僅對(duì)大心房者酌情加做后壁線性消融；若復(fù)律后仍存在大量房早/房撲，則補(bǔ)充上腔靜脈消融。

手術(shù)畫(huà)面

主持嘉賓四川省人民醫(yī)院施勇教授指出，“一械雙能”與跨模式切換是未來(lái)電生理領(lǐng)域創(chuàng)新的核心方向。將脈沖電場(chǎng)與射頻技術(shù)集成于同一導(dǎo)管，無(wú)需更換耗材即可實(shí)現(xiàn)靈活切換，是未來(lái)應(yīng)對(duì)復(fù)雜心律失常的重要發(fā)展路徑。

隨后，會(huì)上交流探討了商陽(yáng)醫(yī)療PulseMagic?Flower一次性使用磁電雙定位花瓣脈沖電場(chǎng)消融導(dǎo)管的突破性研發(fā)進(jìn)展，指出為解決傳統(tǒng)單環(huán)導(dǎo)管在透壁性與連續(xù)性方面的不足，該導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)了三大結(jié)構(gòu)創(chuàng)新：

1. 采用“花瓣式”設(shè)計(jì)，兼顧貼靠靈活性與能量釋放多樣性；

2. 采用“帽盒式”貼靠設(shè)計(jì)，推入越深貼合越緊，顯著提升后壁與房頂消融的穩(wěn)定性；

3. 配備可調(diào)式推板結(jié)構(gòu)，支持無(wú)頭/有頭模式切換，更適配上腔靜脈等復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)。

該導(dǎo)管搭載商陽(yáng)醫(yī)療創(chuàng)新微秒+納秒雙脈沖能量平臺(tái)，滿足差異化臨床場(chǎng)景需求，已獲CE注冊(cè)證。

空港亞心心臟病醫(yī)院胡勇教授指出，現(xiàn)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，PulseMagic?Flower一次性使用磁電雙定位花瓣脈沖電場(chǎng)消融導(dǎo)管配合加速度傳感器后基線噪聲更低，呼吸偽影相應(yīng)減少，且花瓣結(jié)構(gòu)的閉合設(shè)計(jì)可有效降低消融過(guò)程中的氣泡生成與打火損傷。

未來(lái)，微創(chuàng)?電生理將持續(xù)推進(jìn)與業(yè)界伙伴的深度協(xié)同與聯(lián)合創(chuàng)新，持續(xù)深化全能技術(shù)平臺(tái)的戰(zhàn)略布局，為患者和醫(yī)生提供更完善的產(chǎn)品及專業(yè)的服務(wù)，提供具備全球競(jìng)爭(zhēng)力的電生理介入診療一體化解決方案。