近日，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外二科劉玉剛團(tuán)隊(duì)成功為一名58歲復(fù)雜頸椎病變患者實(shí)施了枕頸后路寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位、單開門椎管減壓聯(lián)合枕頸融合術(shù)。該術(shù)式也為醫(yī)院首次獨(dú)立開展，手術(shù)區(qū)域毗鄰延髓、高位頸髓及椎動(dòng)脈等關(guān)鍵生命結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高、操作難度極大。在團(tuán)隊(duì)周密協(xié)作下，手術(shù)全程順利，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，標(biāo)志著醫(yī)院在高位頸椎疑難重癥診療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了重要技術(shù)突破。

病情復(fù)雜：多重病變疊加，診療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

患者楊阿姨，58歲，因四肢麻木、無力2年，近1個(gè)月癥狀急劇加重入院。入院時(shí)患者已無法獨(dú)立行走，日常生活嚴(yán)重受限，并出現(xiàn)小便失禁。查體示左側(cè)肢體肌力3+級(jí)、右側(cè)肢體肌力4級(jí)。完善影像學(xué)檢查后，明確診斷為：寰樞椎半脫位、頸椎椎管狹窄癥、脊髓型頸椎病、頸脊髓變性、小腦扁桃體下疝、四肢不全癱。

患者寰樞椎穩(wěn)定性缺失，頸脊髓長期受壓變性，同時(shí)合并小腦扁桃體下疝畸形，高位頸髓持續(xù)處于受壓與損傷風(fēng)險(xiǎn)中。寰樞椎毗鄰延髓呼吸心跳中樞及雙側(cè)椎動(dòng)脈，該區(qū)域手術(shù)稍有偏差即可能導(dǎo)致呼吸驟停、高位截癱、大出血等致命并發(fā)癥。本次手術(shù)需同時(shí)完成寰樞椎精準(zhǔn)復(fù)位、枕頸系統(tǒng)穩(wěn)定固定及多節(jié)段單開門椎管減壓，多項(xiàng)高難度操作疊加，使手術(shù)方案設(shè)計(jì)與術(shù)中精細(xì)操作面臨巨大挑戰(zhàn)。該類復(fù)雜聯(lián)合手術(shù)在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院尚屬首例。

周密研判：多輪術(shù)前評(píng)估，制定個(gè)體化手術(shù)方案

為最大程度保障患者安全并有效解除脊髓壓迫，脊柱外二科團(tuán)隊(duì)組織多輪病例研討。團(tuán)隊(duì)全面梳理患者病史、體格檢查、頸椎MRI、顱腦MRA等資料，綜合評(píng)估脊髓受壓程度、寰樞椎脫位形態(tài)及椎動(dòng)脈走行特點(diǎn)，最終確定了枕頸后路寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位+頸1/2關(guān)節(jié)突植骨融合+頸4-7單開門椎管減壓的聯(lián)合手術(shù)方案。

術(shù)前完善輸血準(zhǔn)備、氣道評(píng)估及體位模擬訓(xùn)練，針對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的大出血、脊髓刺激、螺釘置入偏差等風(fēng)險(xiǎn)制定了完備的應(yīng)急處置預(yù)案。同時(shí)，對(duì)手術(shù)切口長度、螺釘置入角度、植骨區(qū)域及椎管開門范圍逐一細(xì)化規(guī)劃，全力保障手術(shù)安全、精準(zhǔn)、高效。

精細(xì)施術(shù)：精準(zhǔn)操作，成功完成首例高難度手術(shù)

手術(shù)于5月16日正式進(jìn)行。在神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻下，患者取俯臥位，采用頭架嚴(yán)格固定頭頸中立位。術(shù)者逐層切開約20cm手術(shù)切口，精細(xì)剝離肌肉組織，充分暴露枕骨下緣、寰椎、樞椎及頸1-6關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)。

術(shù)中探查顯示：患者顱頸交界區(qū)穩(wěn)定性極差，寰樞椎活動(dòng)度異常，頸1/2關(guān)節(jié)增生退變、關(guān)節(jié)囊松弛粘連，頸脊髓腹側(cè)及背側(cè)均存在明顯壓迫。手術(shù)團(tuán)隊(duì)分步完成關(guān)鍵操作：置入CAGE實(shí)現(xiàn)寰樞椎精準(zhǔn)復(fù)位，取自體骨顆粒完成頸1/2關(guān)節(jié)突間隙植骨；精準(zhǔn)置入枕骨鈦板、椎弓根螺釘及連接鈦棒，完成枕頸內(nèi)固定系統(tǒng)的牢靠固定；對(duì)頸4-7節(jié)段實(shí)施單開門椎管成形減壓，充分松解粘連、擴(kuò)大椎管容積，徹底解除脊髓壓迫。

術(shù)中出血約600ml，按需輸注懸浮紅細(xì)胞2U，輸血過程平穩(wěn)，無不良反應(yīng)。術(shù)中多次透視驗(yàn)證顯示，螺釘位置精準(zhǔn)，未侵入椎管，未損傷椎動(dòng)脈及神經(jīng)根，寰樞椎復(fù)位效果理想，椎管減壓充分。

填補(bǔ)空白：首例復(fù)合手術(shù)成功，標(biāo)志技術(shù)新突破

術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，脊髓壓迫問題得到根本性解除。目前患者正處于規(guī)范監(jiān)護(hù)與康復(fù)治療階段，四肢麻木、肌力障礙等癥狀逐步改善。

本次首例枕頸后路寰樞復(fù)位+單開門減壓+枕頸融合聯(lián)合手術(shù)的成功實(shí)施，填補(bǔ)了河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院在復(fù)雜寰樞椎脫位合并多節(jié)段椎管狹窄及小腦扁桃體下疝復(fù)合病癥領(lǐng)域的手術(shù)空白，充分展示了醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊(duì)扎實(shí)的顯微解剖功底、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰中g(shù)期管理能力與攻堅(jiān)克難的技術(shù)實(shí)力。

未來，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院將持續(xù)深耕脊柱疑難重癥診療技術(shù)，不斷拓展骨科前沿術(shù)式，為冀南地區(qū)高位頸椎病變、復(fù)雜脊髓疾病患者提供更優(yōu)質(zhì)、本地化的高水平診療服務(wù)。