膀胱癌雖在惡性腫瘤發(fā)病率中排第八位，但因其易復(fù)發(fā)、需頻繁往返醫(yī)院，是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的單病種花費(fèi)最高的癌癥之一。父親節(jié)前夕，圍繞這個(gè)男性發(fā)病率更高的惡性腫瘤，北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師張崔建教授提醒，膀胱癌最典型的早期癥狀是“間歇性無痛全程肉眼血尿”，公眾應(yīng)提高對無痛性血尿的警惕性，高危人群定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)的非肌層浸潤性膀胱癌5年生存率可達(dá)80%至90%；即便確診晚期，也不要放棄希望，規(guī)范治療和全程管理完全可以實(shí)現(xiàn)長生存、好狀態(tài)、有尊嚴(yán)的生活。

北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師張崔建教授。新京報(bào)記者 王卡拉 攝

新京報(bào)：膀胱癌的發(fā)病率和死亡率情況如何？有哪些危險(xiǎn)因素？

張崔建：2022年中國預(yù)計(jì)有9.29萬例膀胱癌新發(fā)患者，發(fā)病率約為6.58/10萬人。男性發(fā)病率約為女性的3至4倍，與男性吸煙率較高及不良生活習(xí)慣相關(guān)。長期吸煙者膀胱癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約為普通人群的2至4倍，約50%的男性膀胱癌病例與吸煙相關(guān)。戒煙后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸下降，戒煙超過10年可接近從未吸煙者的水平。戒煙是最具性價(jià)比的干預(yù)措施，煙民應(yīng)盡早戒煙。

新京報(bào)：膀胱癌早期癥狀容易發(fā)現(xiàn)嗎？

張崔建：膀胱癌是容易早期發(fā)現(xiàn)的，最典型的早期癥狀是“間歇性無痛全程肉眼血尿”，血尿時(shí)有時(shí)無、不伴有疼痛，容易被誤認(rèn)為是泌尿系統(tǒng)感染或“上火”。有些患者警惕性不太高，認(rèn)為尿血是感染，自己吃抗生素，不尿血就好了。實(shí)際上，血尿時(shí)有時(shí)無正是早期膀胱癌的一個(gè)重要特征，一旦出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性肉眼血尿應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。但也不排除個(gè)別案例有不典型性表現(xiàn)，如有的膀胱癌患者也會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，類似于感染的表現(xiàn)，需要醫(yī)生將其與炎癥感染進(jìn)行鑒別。此外，部分患者可能僅表現(xiàn)為尿常規(guī)鏡檢中的鏡下血尿，無明顯肉眼變化，同樣需要引起重視。

新京報(bào)：膀胱癌如何篩查？需要開展廣泛篩查嗎？

張崔建：篩查方面，建議高危人群（長期吸煙者、從事化工或橡膠行業(yè)者）定期進(jìn)行泌尿系B超和尿常規(guī)檢查，必要時(shí)可做膀胱鏡。目前軟性膀胱鏡已廣泛應(yīng)用，相比傳統(tǒng)硬鏡舒適度大幅提高。但膀胱癌目前并沒有廣泛開展大規(guī)模篩查，因?yàn)樵缙诎螂装┑陌Y狀明顯，只要大家保持足夠警惕性，一般是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。

新京報(bào)：膀胱癌的治療模式有哪些變化？

張崔建：初發(fā)膀胱癌70%-80%為表淺癌，病理分期非常重要，可以幫助醫(yī)生判斷疾病后期治療及療效。如果是非肌層浸潤癌，5年生存率可以達(dá)到80%-90%，如果進(jìn)展到肌層浸潤或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等問題，患者生存率急轉(zhuǎn)直下。任何疾病都是越早進(jìn)行治療效果越好。肌層侵犯癌一般做新輔助治療，然后全切膀胱，再加上圍手術(shù)期治療。但全切膀胱后需要佩戴造口袋、集尿器等，生活很不方便。隨著治療模式的改變和藥物治療的進(jìn)展，保膀胱這種治療模式成為當(dāng)前熱點(diǎn)。

此外，約有20%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有肌層浸潤或局部進(jìn)展，出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他器官問題。雖然這部分患者占比不高，卻往往是因警惕性不高而拖出來的晚期膀胱癌。年輕人更需要提高警惕，一定要及時(shí)體檢，關(guān)注尿液異常情況并及時(shí)就醫(yī)，否則早期拖成晚期，不僅帶來治療時(shí)的痛苦，生存期還會(huì)更差。

新京報(bào)：隨著創(chuàng)新藥研發(fā)的不斷進(jìn)展，當(dāng)前很多腫瘤性疾病已經(jīng)進(jìn)入慢病管理時(shí)代，針對晚期患者的治療有哪些進(jìn)展？

張崔建：過去30余年以鉑類為基礎(chǔ)的化療（如吉西他濱聯(lián)合順鉑）一直是晚期膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。然而，約半數(shù)患者因腎功能不全或體力狀況不佳無法耐受順鉑，治療選擇受限。 近年來，隨著免疫治療和抗體偶聯(lián)藥物（ADC）的興起，晚期膀胱癌的治療格局發(fā)生了根本性改變。免疫治療通過重新激活機(jī)體免疫系統(tǒng)識別并攻擊腫瘤細(xì)胞，具有療效持久的“長拖尾效應(yīng)”；ADC則像“精準(zhǔn)化療”，將毒性藥物直接遞送至腫瘤細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)高效低毒。目前，ADC聯(lián)合免疫治療已成為國內(nèi)外指南推薦的一線標(biāo)準(zhǔn)治療。

張崔建：晚期膀胱癌的治療目標(biāo)分為近期、中期和遠(yuǎn)期：近期目標(biāo)是快速緩解血尿、疼痛等癥狀，改善患者生活質(zhì)量；中期目標(biāo)是縮小并穩(wěn)定腫瘤，延長無進(jìn)展生存期；遠(yuǎn)期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的帶瘤生存，將腫瘤作為慢病進(jìn)行全程管理，讓患者活得有尊嚴(yán)、有質(zhì)量，可以與疾病長期共存。

新京報(bào)：創(chuàng)新藥往往價(jià)格昂貴，膀胱癌治療新藥的可及性如何？

張崔建：無論是進(jìn)口的ADC，還是國產(chǎn)的ADC，目前在國內(nèi)均具有較好的可獲得性，部分藥物可通過慈善項(xiàng)目或醫(yī)保報(bào)銷減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2026年4月更新的國內(nèi)指南已將ADC聯(lián)合免疫治療納入推薦，標(biāo)志著晚期膀胱癌治療正式從“鉑類化療時(shí)代”邁入“精準(zhǔn)聯(lián)合治療時(shí)代”。

新京報(bào)記者 王卡拉

校對 柳寶慶