近日，山東大學附屬威海市立醫(yī)院肝膽外科和平病區(qū)李文曉博士團隊憑借精準的術前評估、精湛的手術技藝以及精細化的圍手術期管理，成功為一名局部進展期胰腺癌患者實施了“全胰切除+門靜脈切除重建+十二指腸、脾臟切除+腸系膜根部淋巴結清掃”的高難度根治手術，患者順利康復出院。這標志著威海市立醫(yī)院胰腺外科診療水平已經躋身區(qū)域前沿，更給無數(shù)類似患者帶來了生命的希望。

李文曉醫(yī)護團隊在查房。

病情兇險 常規(guī)治療無路可走

胰腺癌，被稱為“癌中之王”，惡性程度高、早期難發(fā)現(xiàn)。當腫瘤侵犯到腹腔重要的門靜脈時，手術更是難上加難。

肝膽外科此次接診的患者正值壯年，經李文曉團隊會診被確診為局部進展期胰腺癌，病情極為兇險。

“檢查結果顯示，患者腫瘤已直接侵犯人體腹腔核心的門靜脈血管。門靜脈是腹腔臟器血液回流至心臟的‘生命主干道’，具有管壁薄、血流量大、位置深的特點，一旦出現(xiàn)破裂、堵塞或損傷，會引發(fā)致命性大出血，手術風險極高。”李文曉博士回憶當時的情景時說。

按照傳統(tǒng)臨床治療路徑，該類患者需要先做化療“轉化治療”，等腫瘤縮小后再手術。然而化療對胰腺癌有效率不到30%，極低的有效率意味著多數(shù)患者無法通過化療獲益。李文曉坦言：“一旦藥物不敏感，腫瘤會繼續(xù)生長或轉移，患者不僅徹底喪失手術根治機會，生存期也會大幅縮短?！?/p>

同時，長期化療會引發(fā)嚴重毒副作用，身體耐受度持續(xù)下降，預后效果難以保障，傳統(tǒng)治療方案已然走入死局。

李文曉博士在給患者手術。

果敢破局 精準制定根治方案

面對這一“燙手山芋”，深耕肝膽胰外科數(shù)十年、專攻復雜肝膽胰腫瘤手術、尤其擅長處理腫瘤相關的疑難病例的李文曉博士，并沒有急于遵循常規(guī)處理，而是打破傳統(tǒng)化療轉化治療的固有思路，以患者最大獲益為核心，啟動多學科綜合診療模式（MDT）。

他帶領團隊全面整合患者影像學檢查、腫瘤標志物檢測、心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)、身體耐受度等各項核心數(shù)據，反復研討病情，精準甄別腫瘤侵犯范圍、門靜脈受累程度，全面排查遠處轉移風險。

經過多維度精準評估，團隊最終敲定最優(yōu)診療方案：患者腫瘤雖侵犯核心血管，但未發(fā)生遠處轉移，直接實施根治性手術是唯一能夠實現(xiàn)臨床治愈、徹底根除腫瘤的機會。相較于被動使用常規(guī)且極低效率的化療方案，團隊選擇了以成熟精湛的外科技術為患者奮力一搏。

這一果敢的決策，背后是團隊數(shù)十年深耕臨床的技術積淀、千錘百煉的手術經驗，更是對每一位患者生命極致負責的醫(yī)者擔當。

巔峰之作 全力攻克外科禁區(qū)

本次開展的“全胰切除+門靜脈切除重建+十二指腸、脾臟切除+腸系膜根部淋巴結清掃”手術，是胰腺外科領域公認的高難度手術，堪稱胰腺外科的“珠穆朗瑪峰”，手術全程如同在刀尖上繡花，每一步操作都關乎患者生命，對術者的技術、耐心、判斷力都是極致考驗，核心難點集中在剝離、切除、重建三大關鍵環(huán)節(jié)。

“分離那一步，還是非常緊張的?！崩钗臅曰貞?，手術過程中，患者腫瘤已與門靜脈緊密粘連、融為一體，分離操作稍有不慎就會造成血管撕裂，引發(fā)致命性大出血，“我們得像拆炸彈一樣，一點點剝離粘連組織，毫米級操作，不能有半點閃失。”

就是在這種精準的操作下，手術團隊依次完成了全胰腺切除、腸系膜根部淋巴結清掃、受侵犯的門靜脈段切除等，全方位清除潛在轉移病灶，最大限度降低術后復發(fā)風險。

血管重建是本次手術最核心的“技術活”。門靜脈是腹腔血運的“主干道”，重建時要求吻合口必須精準對齊，而且血管要張力適中，太緊會導致血流不暢及血栓形成，太松會引發(fā)滲漏。

“重建完成那一刻，看到血流恢復通暢，我們才敢松一口氣?！崩钗臅哉f，整場手術全程精準穩(wěn)妥、一氣呵成，最終實現(xiàn)了胰腺癌治療的“黃金標準”——R0根治性切除，切下來的腫瘤邊緣沒有殘留癌細胞。

嚴控難關 筑牢術后康復防線

如果說根治手術是攻克病灶的“攻堅戰(zhàn)”，那么術后精細化管理就是守護生命的“持久戰(zhàn)”。

全胰腺切除術后，患者將面臨血糖紊亂、消化障礙、感染出血三大致命難題，康復管控難度不亞于手術本身。面對多重術后風險，李文曉團隊聯(lián)合護理團隊制定個性化全病程康復方案，全方位規(guī)避并發(fā)癥風險。

全胰切除后，患者體內完全沒有胰島素和胰酶分泌，血糖像“坐過山車”，消化功能近乎“癱瘓”。

“術后那幾天，血糖監(jiān)測儀一響，整個護理團隊都緊張?！弊o士長李潔說，“我們24小時動態(tài)監(jiān)測，用微量泵精準調節(jié)胰島素，根據進食量、活動量隨時調整，硬是把血糖穩(wěn)住了?！?/p>

消化關同樣棘手。沒有胰酶，患者吃進去的蛋白質、脂肪無法消化，會出現(xiàn)頑固性腹瀉，一天可達十幾次，嚴重影響身體狀態(tài)。而營養(yǎng)吸收障礙，則會讓患者體重快速下降，免疫力降低。

“我們?yōu)榛颊叨ㄖ苽€性化消化與營養(yǎng)支持方案，全程補充人工胰酶，從流食開始，一點點過渡到半流質、軟食，搭配益生菌和止瀉藥，讓腸道慢慢適應?！崩钗臅越榻B。

在醫(yī)護團隊的日夜堅守與精準管控下，患者順利闖過全部術后難關，沒有出現(xiàn)任何嚴重并發(fā)癥，精神狀態(tài)、體力快速恢復，從臥床休養(yǎng)逐步恢復至自主行走、正常進食，最終順利康復出院。

實力沉淀 深耕疑難重癥診療

本次超高難度進展期胰腺癌根治手術的圓滿成功，并非偶然，而是威海市立醫(yī)院肝膽外科和平病區(qū)綜合診療實力的集中體現(xiàn)。

該科室團隊長期深耕肝膽胰疑難重癥診療領域，技術實力雄厚，不僅可獨立開展全胰切除、門靜脈切除重建等一系列高難度胰腺外科手術，還構建起成熟的全胰切除術后一體化管理體系。

“我們敢做這個手術，是因為我們有一批臨床經驗豐富的外科醫(yī)師與專業(yè)護理團隊，不僅可以處理胰腺癌、肝癌、膽管癌等復雜腫瘤的全病程診療，更能為疑難病例提供個性化診療方案。”李文曉說。

此次手術的成功，標志著醫(yī)院在局部進展期胰腺癌診療水平上邁出了堅實一步，為更多患者帶來了新的希望?！跋Ｍ囝愃频幕颊咧?，不要輕易放棄，我們還有手術這條路可以走?！崩钗臅哉f，“侵犯血管的胰腺癌不是絕癥，精準評估加精細操作，完全有可能實現(xiàn)根治。”

威海晚報記者 董傳葆 通訊員 周廣德 本文圖片均由商承媛攝