體檢報(bào)告拿回來，翻開一看，“輕度脂肪肝”幾個(gè)字赫然在目。你是不是也會(huì)這樣想：單位不少同事都有，不痛不癢的，怕啥？該吃吃該喝喝，頂多下個(gè)月少吃點(diǎn)油膩的。如果你真這么想，那這篇文章你一定要看完——因?yàn)樽钚卵芯堪l(fā)現(xiàn)，這個(gè)被你當(dāng)成“亞健康”的脂肪肝，正在成為誘發(fā)卒中的幫兇。

肝臟怎么就“長胖”了

肝臟“長胖”是由多方因素共同構(gòu)成的，其中不健康飲食和缺乏鍛煉是肝臟“長胖”最常見的病因。如果每天攝入高糖、高油的食品，再加上缺乏鍛煉，身體攝入的能量會(huì)大于消耗掉的能量，多余的脂肪就會(huì)在肝細(xì)胞里“安營扎寨”，時(shí)間一長，肝臟就“長胖”了，成了脂肪肝。

胰島素抵抗的問題更為棘手。當(dāng)身體對(duì)胰島素不敏感時(shí)，血糖就很難下降。為了降低血糖，身體就會(huì)分泌更多胰島素。而胰島素水平過高，又會(huì)刺激肝臟合成更多的脂肪。于是，一個(gè)惡性循環(huán)就開始了：胰島素抵抗越嚴(yán)重，脂肪合成越多；脂肪越多，胰島素抵抗就越嚴(yán)重。

酒精是另一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。長期大量飲酒，酒精會(huì)直接毒害肝細(xì)胞，影響脂肪代謝，導(dǎo)致酒精性脂肪肝。

脂肪肝與卒中有什么關(guān)系

一個(gè)是肝臟“長胖”，一個(gè)是腦血管堵塞，脂肪肝與卒中這兩種疾病究竟有何關(guān)聯(lián)？

第一，它們共享同一個(gè)“病根”——代謝紊亂。

脂肪肝的本質(zhì)不是肝臟“長胖”，而是全身代謝系統(tǒng)出了故障。而這個(gè)故障，恰恰也是高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化的“病根”。有脂肪肝的人，往往同時(shí)集齊了好幾項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素——血壓高、血糖高、血脂高。

第二，脂肪肝本身就是一個(gè)“炎癥工廠”。

肝臟里堆積了太多脂肪后，會(huì)變成一個(gè)持續(xù)冒煙的“小火爐”，不停地向血液里釋放各種炎癥物質(zhì)。這些炎癥物質(zhì)隨著血液循環(huán)波及全身，把血管內(nèi)壁“腐蝕”得坑坑洼洼。血管內(nèi)壁一受傷，血液里的“壞膽固醇”就趁機(jī)鉆進(jìn)去，慢慢形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊就像水管里的水垢，越長越厚、越長越硬。哪天斑塊突然破裂，身體立馬啟動(dòng)“止血模式”，形成血栓堵住血管。堵在心臟的血管就是心肌梗死，堵在腦子的血管就是腦梗死——而這正是缺血性腦卒中最常見的一種類型。

第三，脂肪肝會(huì)讓血液變黏稠。

肝臟是合成凝血因子的重要場所。肝功能受損后，血液凝固機(jī)制失衡，整體處于一種容易形成血栓的狀態(tài)。血液黏稠、流動(dòng)緩慢，發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)自然大大增加。

第四，脂肪肝程度越重，發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高。

研究顯示，輕度、中度、重度脂肪肝患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是逐步遞增的。重度脂肪肝患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)比輕度患者顯著增高。

更糟的是，有脂肪肝的卒中患者，預(yù)后更差、恢復(fù)更慢，致殘率、死亡率更高，復(fù)發(fā)率也更高?？梢哉f，脂肪肝不僅是卒中的“加速器”，還是卒中患者康復(fù)路上的“絆腳石”。

對(duì)抗脂肪肝有力的武器有哪些

其實(shí)，早期脂肪肝是完全可逆的，而且，最有效的治療方法不花錢、不吃藥，全靠大家自己。

★第一招：把體重減下來。

這是目前全世界公認(rèn)的、最有效、最安全的治療方法，沒有之一。

減重的效果有多神奇？減掉5%的體重，肝臟里的脂肪就開始明顯減少；減掉7%～10%的體重，肝臟的炎癥也能明顯改善，甚至逆轉(zhuǎn)早期的肝纖維化；減掉10%以上的體重，部分肝纖維化可以得到逆轉(zhuǎn)；減掉15%以上的體重，連2型糖尿病癥狀都有可能緩解。

注意，減重不能圖快。每月減2～3千克就夠了，減太快反而可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)膽結(jié)石。循序漸進(jìn)、持之以恒才是正道。

★第二招：吃對(duì)的東西。

飲食調(diào)整不是讓大家餓肚子，而是要學(xué)會(huì)“挑食”。要多吃“真食物”，少吃“假食物”。

“真食物”包括蔬菜、水果、全谷物、豆制品、魚蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等，這些都是接近自然狀態(tài)的食物?！凹偈澄铩眲t包括含糖飲料、果汁飲料、甜點(diǎn)蛋糕、油炸食品、肥肉、加工肉制品、精制碳水化合物等，這些都是經(jīng)過深度加工、添加了大量糖油鹽的食物。

烹飪方式也很重要。蒸、煮、燉、涼拌比煎、炸、紅燒健康得多。

另外有個(gè)小彩蛋：研究發(fā)現(xiàn)，每天喝兩三杯咖啡（不加糖、奶精的黑咖啡），對(duì)肝臟有保護(hù)作用，可能降低肝纖維化和肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

★第三招：讓自己動(dòng)起來。

每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘，平均下來每天不到半小時(shí)?？熳?、慢跑、游泳、騎自行車、跳操、打太極拳，只要能讓心跳加快、微微出汗的都算。

如果能每周再加兩三次力量訓(xùn)練（舉啞鈴、深蹲、俯臥撐、彈力帶），效果更好。力量訓(xùn)練可以增加肌肉量、提高基礎(chǔ)代謝、有助于燃燒脂肪。

★第四招：重視定期體檢。

脂肪肝早期常無癥狀，等有感覺了往往就晚了。建議每年體檢時(shí)做一次腹部B超，并查一下肝功能。注意，轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值正常不代表肝臟沒事——很多肝纖維化，甚至早期肝硬化患者的轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值都是正常的。

對(duì)于高危人群（如肥胖、長期飲酒者），醫(yī)生可能會(huì)建議做一個(gè)叫“瞬時(shí)彈性成像”的檢查。這個(gè)檢查像做B超一樣無創(chuàng)無痛，幾分鐘就能測出肝臟的硬度，判斷有沒有肝纖維化，是目前篩查肝纖維化非常有力的工具。

★第五招：遵醫(yī)囑用藥。

如果單純靠生活方式調(diào)整效果不理想，或者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的肝纖維化，醫(yī)生會(huì)建議用藥。比如，控制代謝問題的藥物，對(duì)于合并糖尿病或肥胖的患者，GLP-1類藥物和SGLT-2抑制劑在降糖減重的同時(shí)，也被證實(shí)對(duì)改善脂肪肝有益。再比如，水飛薊賓、多烯磷脂酰膽堿等傳統(tǒng)保肝藥可以輔助改善肝功能，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

這里要特別糾正一個(gè)誤區(qū)：很多人擔(dān)心吃他汀類降脂藥會(huì)傷肝，其實(shí)恰恰相反。大量證據(jù)表明，脂肪肝患者使用他汀是安全的，而且他汀還能降低心血管事件和卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)肝臟本身也有潛在的保護(hù)作用。所以，如果醫(yī)生建議你吃，千萬別因?yàn)閾?dān)心“傷肝”而拒絕。

文 ： 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師 許光中

編輯：劉洋 仵坤冉（實(shí)習(xí)）

校對(duì)：馬楊

審核：李明炫 徐秉楠