凌晨?jī)牲c(diǎn)，急診室的電話鈴聲急促響起。救護(hù)車(chē)送來(lái)一位72歲的大爺，面色慘白，滿頭大汗，捂著胸口疼得說(shuō)不出話。心電監(jiān)護(hù)一接上，典型的急性心肌梗死。陪同來(lái)的老伴兒站在搶救室外，急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，卻又支支吾吾地不敢說(shuō)發(fā)生了什么。等病情稍穩(wěn)，追問(wèn)之下，老太太紅著眼眶吐出一句話：“我們就是……就是晚上想親近一下，沒(méi)想到他一下就不行了?！?/p>

這件事，很多做晚輩的聽(tīng)了可能覺(jué)得尷尬，甚至難以置信——都七十多了，怎么還折騰這些？但作為心內(nèi)科醫(yī)生，我必須告訴你一個(gè)扎心的事實(shí)：老年人的性生活，遠(yuǎn)比你想的更普遍，也遠(yuǎn)比你想的更需要守護(hù)。

有流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約50%的65歲以上老年人保持著性活躍狀態(tài)。這不是什么羞于啟齒的話題，而是這群被忽視的老年人最基本的生理與情感需求。他們也是人，也需要親密，也需要愛(ài)。

可問(wèn)題在于，很多老年人在追求這份親密的時(shí)候，犯下的致命錯(cuò)誤，恰恰是我們當(dāng)醫(yī)生最怕看到的。今天，我必須撕開(kāi)這層遮羞布，把其中的風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策講清楚。

第一件事：先評(píng)估心臟，別讓激情變悲劇

上面那位72歲的大爺，抽血、心電圖、冠脈造影一路做下來(lái)，病因一目了然——前降支近端重度狹窄。簡(jiǎn)單說(shuō)，他本來(lái)就有冠心病，血管早就像用了半個(gè)世紀(jì)的老水管，里面掛滿了水垢。平時(shí)還能勉強(qiáng)度日，但在劇烈的情緒波動(dòng)和體力消耗下，心臟負(fù)荷瞬間飆升，那塊脆弱的水垢“啪”一下就破了，血管徹底堵死。

這不是孤例。在臨床急診，這種誘因?qū)е吕夏耆诵墓?、腦出血的病例屢見(jiàn)不鮮。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，性活動(dòng)帶來(lái)的生理負(fù)荷遠(yuǎn)比年輕人想象的大。過(guò)程中，心率會(huì)快速上升，血壓能飆到160甚至180毫米汞柱以上。如果是健康人，血管彈性好，完全扛得住。但對(duì)于那些長(zhǎng)期存在高血壓、高血脂、血管硬化甚至已經(jīng)裝了支架的老年人來(lái)說(shuō)，這短短幾分鐘的沖擊，可能就是生與死的距離。

醫(yī)生建議：有基礎(chǔ)病的老人，如果近期頻繁出現(xiàn)胸悶、心慌、或者稍微快走就喘，堅(jiān)決不要強(qiáng)行開(kāi)始性生活。最好的辦法是去心內(nèi)科做一次運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試或心肺功能評(píng)估，讓醫(yī)生告訴你，你的心臟能承受多大的強(qiáng)度。

第二件事：選時(shí)間選環(huán)境，別在血壓晨峰“踩雷”

很多老年人會(huì)本能地選擇早上剛起床的時(shí)間，覺(jué)得睡了一晚精力最充沛。但恰好掉進(jìn)了血管最危險(xiǎn)的時(shí)段。

清晨6點(diǎn)到10點(diǎn)，被稱(chēng)為“血壓晨峰期”，是全天血壓的生理性最高點(diǎn)，血液黏稠度也最高，腦梗、心梗的發(fā)生率在這個(gè)時(shí)間段高出其他時(shí)段近50%。如果老年人本身有晨練猝死的風(fēng)險(xiǎn)，那么早上醒來(lái)立刻進(jìn)行性活動(dòng)，無(wú)異于在本已緊繃的血管上再加一把力。

而晚上，特別是剛吃完飯后，大量的血液涌向胃腸道幫助消化，此時(shí)心臟和大腦本身就相對(duì)缺血。如果立刻進(jìn)行體力活動(dòng)，同樣容易誘發(fā)心肌缺血。

最適宜的時(shí)間，其實(shí)是充分休息后的午后或傍晚。 另外，環(huán)境一定要私密、安靜、通風(fēng)良好。被子女突然推門(mén)撞見(jiàn)，那種驚嚇帶來(lái)的血壓飆升，同樣足以誘發(fā)急性事件。

第三件事：衛(wèi)生和安全，不能因?yàn)槟昙o(jì)大了就馬虎

很多老年人覺(jué)得都這把年紀(jì)了，肯定不會(huì)懷孕，于是避孕套這種基礎(chǔ)的安全措施完全不考慮。這個(gè)錯(cuò)誤，氣得人想罵人。

老年人雖然不是懷孕的風(fēng)險(xiǎn)群體，但卻是性傳播疾病的高危易感群體，尤其是老年女性。絕經(jīng)后雌激素?cái)嘌率较陆担幍鲤つぷ儽?、萎縮，局部免疫力大幅下滑。此時(shí)如果不使用安全套，病原體長(zhǎng)驅(qū)直入，一次感染就可能引發(fā)嚴(yán)重的盆腔炎，甚至敗血癥。

對(duì)于本身就有糖尿病史的老年人，反復(fù)發(fā)作的尿路感染或生殖道感染會(huì)讓血糖變得極其難控制，形成惡性循環(huán)。所以，安全套在老年人這里，防的不是懷孕，而是致命的感染。

同時(shí)，由于老年女性普遍存在干澀問(wèn)題，務(wù)必使用水基潤(rùn)滑劑。這絕不是多此一舉，而是保護(hù)脆弱黏膜、防止撕裂出血的最后一道防線。

第四件事：別學(xué)年輕人，動(dòng)作越慢越安全

老年人關(guān)節(jié)僵硬、韌帶老化、肌肉流失，這讓很多動(dòng)作變得高風(fēng)險(xiǎn)。

骨科急診就接過(guò)一個(gè)悲劇病例。一位67歲男性，本來(lái)髖關(guān)節(jié)就有輕度骨關(guān)節(jié)炎，在變換體位時(shí)用力過(guò)猛，關(guān)節(jié)過(guò)度外展，只聽(tīng)見(jiàn)“咔嚓”一聲，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就這么提上了日程。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，急促、劇烈、高強(qiáng)度的性活動(dòng)，不僅傷心、傷腦，還傷骨頭。 不要盲目追求刺激去嘗試高難度動(dòng)作或過(guò)度耗費(fèi)體力。過(guò)程中如果出現(xiàn)頭暈、胸痛、呼吸困難，立刻停下，千萬(wàn)別“再堅(jiān)持一下”。

如果因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法完成實(shí)質(zhì)性行為，完全可以通過(guò)親吻、撫摸、擁抱來(lái)滿足情感需求。溫情脈脈的親密接觸同樣能帶來(lái)身心的舒適，風(fēng)險(xiǎn)卻幾乎為零。

第五件事：用藥一定要當(dāng)心，別亂信偏方

有些老年人不服老，感覺(jué)“狀態(tài)不佳”時(shí)，背著家人偷偷去買(mǎi)那種所謂的“延時(shí)”“助勃”保健品。這些來(lái)路不明的藥粉、藥丸，很多非法添加了大劑量的西地那非（偉哥）成分或其類(lèi)似物。

這是非?？膳碌?。西地那非與硝酸酯類(lèi)藥物（如硝酸甘油、消心痛）是絕對(duì)禁忌的組合，而很多有冠心病的老人身上隨時(shí)都帶著救心丸、硝酸甘油。一旦一時(shí)興起吃了“偏方”，又突發(fā)心絞痛含服了救心丸，兩者協(xié)同作用會(huì)讓血壓在短時(shí)間內(nèi)暴跌，導(dǎo)致心源性休克，救都救不回來(lái)。

如果確實(shí)有功能方面的困擾，大大方方去泌尿外科或男科就診。在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇短效、低劑量的正規(guī)藥物，并如實(shí)告知正在服用的所有慢病藥物。

性是伴隨人一生的事情，年輕時(shí)是激情，年老時(shí)是溫度。我們絕不能用“老不正經(jīng)”這種冷酷的話語(yǔ)去剝奪老年人的權(quán)利，但也必須用科學(xué)的冷靜，幫他們避開(kāi)這暗藏的五處險(xiǎn)灘。他們不該因?yàn)闊o(wú)知，在追求最后那一點(diǎn)溫暖時(shí)，倒在冰冷的急診室里。

你的父母是不是也在老去？你有沒(méi)有真正關(guān)心過(guò)他們這難以啟齒的晚年需求？評(píng)論區(qū)說(shuō)說(shuō)你的看法，有問(wèn)題我?guī)湍憬獯稹?/p>

參考資料：
《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》
《絕經(jīng)生殖泌尿綜合征臨床診療專(zhuān)家共識(shí)》
《西地那非臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》
流行病學(xué)調(diào)查：65歲以上老年人性活躍狀態(tài)比例數(shù)據(jù)