“大夫，您快幫我看看！這乳頭癢得我夜里都睡不著，起疹子都 2 年了，換了七八種濕疹藥膏，有時候看著好轉(zhuǎn)，沒過半個月又犯，現(xiàn)在疹子范圍越來越大，皮膚又厚又硬，摸起來糙得像樹皮……”

62歲的張阿姨（化名）坐在乳腺外科診室里，小心翼翼掀開衣服——右側(cè)乳頭一片暗紅，皮疹已蔓延至整個乳頭皮膚，覆蓋細碎鱗屑，觸感粗糙呈典型苔蘚樣改變。誰也沒想到，這樁困擾兩年的“皮膚小毛病”，最終確診為乳腺佩吉特?。ㄓ址Q乳腺濕疹樣癌）合并乳腺高級別原位癌。

幸運的是，經(jīng)規(guī)范治療，張阿姨已順利隨訪5年，買菜、做飯、帶孫子的生活早已回歸正軌。今天就借著她的真實經(jīng)歷，撕開乳腺佩吉特病的 “偽裝”。

乳腺佩吉特?。ㄓ址Q乳腺濕疹樣癌）是罕見乳腺癌亞型，僅占所有乳腺癌的1.4%~13%，高發(fā)于60~70歲女性

一、藏在“濕疹”里的癌癥“潛伏者”

1.初期癥狀與普通濕疹“真假難辨”：

乳頭乳暈部位感覺異常、皮膚增厚、發(fā)紅，往往有灼痛或者瘙癢，有時會出現(xiàn)小的結(jié)痂、糜爛等。張阿姨回憶：“一開始就一點點紅，癢得不厲害，以為是夏天出汗捂的，涂了 3天激素濕疹膏就不紅了?？蓻]過一個月又復(fù)發(fā)，范圍還大了些，接著涂仍能緩解，但就是斷不了根，反反復(fù)復(fù)折騰兩年，直到皮膚變厚變硬才覺得不對勁?！?/p>

2.與濕疹的核心區(qū)別：

（1）單側(cè)發(fā)病：普通濕疹多雙側(cè)對稱出現(xiàn)，而乳腺佩吉特病幾乎只侵犯一側(cè)乳頭乳暈——張阿姨僅右側(cè)出現(xiàn)癥狀，左側(cè)完全正常。

（2）頑固不愈，激素無效：普通濕疹對癥用藥（尤其是糖皮質(zhì)激素類藥膏）1~2周會明顯好轉(zhuǎn)甚至痊愈；但乳腺佩吉特病在局部使用糖皮質(zhì)激素后瘙癢等癥狀暫時回有所緩解，但所謂“好轉(zhuǎn)”只是暫時假象，乳房深部病變?nèi)栽诶^續(xù)進展，導致診斷和治療上的延誤，張阿姨兩年反復(fù)用藥卻無法根治的經(jīng)歷就是最好證明。

（3）癥狀逐漸加重：隨著病情發(fā)展，皮疹會逐漸 “升級”：從發(fā)紅脫皮擴大范圍，到皮膚增厚、變硬呈苔蘚樣改變；嚴重時還會出現(xiàn)乳頭破潰、滲液、乳頭變形——這些都是癌細胞蔓延的信號。

3.多數(shù)合并其他乳腺癌

更需警惕的是，乳腺佩吉特病很少“單打獨斗”。臨床數(shù)據(jù)顯示，90%以上的患者會同時合并乳腺導管原位癌（如張阿姨）或浸潤性癌。也就是說，乳頭乳暈的“濕疹”只是癌細胞露出的“冰山一角”，乳房內(nèi)部可能藏著病灶。這也是醫(yī)生懷疑佩吉特病時，必做全乳影像檢查的原因 —— 不能只盯表面癥狀，忽略深層隱患。

二、懷疑不對勁？——跟著張阿姨的

就診流程，一步查個明白

1.首診選對科：少走彎路的關(guān)鍵

出現(xiàn)“單側(cè)頑固乳頭濕疹”，首診優(yōu)先掛乳腺外科，而非皮膚科！乳腺佩吉特病本質(zhì)是乳腺癌，乳腺外科醫(yī)生警惕性更高，能通過專業(yè)體格檢查快速判斷癥狀性質(zhì)?！?/p>

2.影像檢查：揪出深層 “隱藏病灶”

醫(yī)生為張阿姨開具乳腺彩超和鉬靶這對“黃金組合”：

乳腺彩超能清晰顯示乳腺腺體結(jié)構(gòu)，判斷是否有結(jié)節(jié)、導管擴張、腺體紊亂等異?！獜埌⒁痰牟食崾居覀?cè)乳頭后方腺體明顯紊亂、回聲不均勻；鉬靶擅長發(fā)現(xiàn)鈣化點，很多早期乳腺癌（尤其是原位癌）彩超無明顯結(jié)節(jié)，但會出現(xiàn)特征性鈣化（如細小密集沙粒樣鈣化），張阿姨的鉬靶報告就提示“異常腺體紊亂合并鈣化”的內(nèi)容。

普通濕疹僅影響皮膚表層，不會導致腺體紊亂或鈣化，這兩個影像學信號進一步印證佩吉特病可能合并其他乳腺癌。當然，乳腺核磁也是乳腺佩吉特病的重要檢查及術(shù)前評估手段，尤其是在乳腺鉬靶和彩超未發(fā)現(xiàn)異常時。乳腺核磁可以顯示乳頭異常強化信號，乳頭乳暈復(fù)合體增厚，強化的深部乳腺癌病灶等，而且核磁還可以判斷是否存在多種心病灶，這對后續(xù)手術(shù)方式的選擇非常重要。

3.確診“金標準”：

影像學檢查只是“線索”，100% 確診需靠病理檢查（癌癥診斷的“金標準”）。針對張阿姨，醫(yī)生安排了兩項關(guān)鍵檢查：

乳頭涂片細胞學檢查：是一種快速、簡便、非侵入性的診斷方法。醫(yī)生用特制刮片輕刮乳頭表面細胞，顯微鏡下觀察。若存在佩吉特病，能找到特征性“佩吉特細胞”（體積大、細胞核畸形、排列紊亂）。

異常腺體穿刺活檢：因影像學提示乳頭后方有異常，醫(yī)生需獲取深層組織化驗，判斷是否合并其他乳腺癌。穿刺活檢是超聲引導下用粗針抽取少量組織樣本，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高。

張阿姨最終病理報告明確：乳頭組織找到典型佩吉特細胞，確診乳腺佩吉特??；穿刺組織提示乳腺高級別導管原位癌。

4.補充檢查：全面評估為治療鋪路

確診后，醫(yī)生還安排全身檢查，評估癌細胞是否轉(zhuǎn)移。幸運的是，張阿姨全身無轉(zhuǎn)移跡象，屬于早期病變——為治療贏得絕佳時機。

很多患者疑惑“確診后為何還要多做檢查”？其實這些檢查是為全面評估病情，制定最適合的方案。比如腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需加淋巴結(jié)清掃和術(shù)后放療，全身轉(zhuǎn)移則需調(diào)整為全身性治療，而非手術(shù)治療。張阿姨“無轉(zhuǎn)移”的結(jié)果，讓治療方案更簡單，預(yù)后更樂觀。

三、確診癌癥就等于判死刑？

“乳腺癌”三個字曾讓張阿姨崩潰：“拿到報告腿都軟了，覺得沒救了，甚至想放棄治療?！?但她的經(jīng)歷告訴我們，乳腺佩吉特病并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，預(yù)后非常樂觀。

乳腺佩吉特病治療核心是“個體化”，需根據(jù)是否合并其他乳腺癌、病灶范圍、是否轉(zhuǎn)移等制定，絕非“一刀切” 全切：

（1）張阿姨的治療：乳房全切手術(shù)

她的情況是“乳腺佩吉特病合并高級別原位癌”，異常腺體范圍較廣且靠近乳頭后方。醫(yī)生評估后建議乳房全切手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢——能徹底切除病灶（包括乳頭乳暈區(qū)佩吉特病組織和深層原位癌），評估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，最大程度降低復(fù)發(fā)風險。

很多患者擔心“全切影響生活質(zhì)量”，其實醫(yī)療技術(shù)發(fā)展下，全切可同時進行乳房重建（假體或自身組織），最大程度恢復(fù)外形。張阿姨因年齡較大、對外形要求不高，選擇單純?nèi)?，術(shù)后恢復(fù)良好無不適。

（2）其他常見治療方案

單純型乳腺佩吉特?。?/strong>僅乳頭乳暈受累、乳房內(nèi)無病灶（相對少見），可選擇保乳手術(shù)（切除乳頭乳暈區(qū)及其周圍的腺體，保留大部分乳房），術(shù)后結(jié)合整形修復(fù)，預(yù)后極好。

合并浸潤性癌：需按普通乳腺癌原則治療，可能包括全切 + 腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后根據(jù)病理補充放療、化療、內(nèi)分泌治療或靶向治療。

“原以為手術(shù)后要遭很多罪，沒想到住院一周就出院，比想象中輕松太多！”張阿姨術(shù)后3個月恢復(fù)正常生活，按時復(fù)查，5年過去身體狀態(tài)越來越好。

四、這些“誤區(qū)”，千萬別踩！

誤區(qū)1：

“乳頭癢、起疹子就是濕疹，先涂藥膏再說”

單側(cè)乳頭乳暈出現(xiàn)濕疹樣癥狀，涂激素藥膏2周無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，立即停藥，去乳腺外科就診，切勿拖延。

誤區(qū)2：“癥狀消失了，就不用復(fù)查了”

部分患者用藥后癥狀暫時緩解，就覺得“病好了”，不再關(guān)注復(fù)查。但佩吉特病的“好轉(zhuǎn)”多是假象，癌細胞未被消滅，避免拖延病情，錯失最佳治療時機。

誤區(qū)3：“只有乳頭有問題，不用查乳房內(nèi)部”

很多患者認為“疹子只在乳頭表面，和乳房內(nèi)部無關(guān)”，拒絕彩超、鉬靶檢查。但大多數(shù)的佩吉特病合并乳腺內(nèi)病灶，不做全面檢查，易漏診深層原位癌或浸潤性癌，導致治療不徹底。

誤區(qū)4：“年紀大了，皮膚問題很正常”

40歲以上女性是乳腺癌高發(fā)人群，這個年齡段的乳頭異常更應(yīng)警惕，而非歸咎于“年紀大皮膚變差”。張阿姨 62歲發(fā)病，最初也覺得“可能是年紀大易過敏”，拖延兩年，幸好最終處于原位癌階段。

張阿姨的經(jīng)歷給所有女性敲響警鐘：乳腺健康絕非 “沒有腫塊就沒事”，不起眼的“小毛病”可能是身體的“預(yù)警信號”。

如果身邊有人正被“頑固乳頭濕疹”困擾，不妨分享這篇文章；如果自己遇到類似情況，記?。簡蝹?cè)、經(jīng)久不愈的乳頭“濕疹”絕非小問題，及時去乳腺外科查一查，做到早診斷、早治療是關(guān)鍵！

文字|乳腺中心 許會影