陜西
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本章內(nèi)容是對前三章內(nèi)容的補充和延伸，將常見問題提煉為有理論支撐的論點，有助于讀者更容易接受本書/本手冊所傳遞的邏輯和工作理念。
營養(yǎng)學(xué)監(jiān)測評估干預(yù)主要工具的選擇與應(yīng)用
1. 直接使用某種工具一些營養(yǎng)師對某類人群直接使用某種工具（因為是某一指南共識的推薦）。我們的觀點是：不贊同。
（1）循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是一種理念，非工具的性質(zhì)（輔助決策等），不宜當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)直接套用。
（2）指南共識本身在空間、時間、人間存在不同程度的內(nèi)在一致性和外在一致性的差異。
（3）某一指南上推薦了某個工具，不能提示其是最合適的選擇。
2. 是否有最佳的工具/方法一 些臨床營養(yǎng)師認(rèn)為有最佳的工具/方法來實施營養(yǎng)干預(yù)。 我們的觀點是：沒有“最佳”工具，只有“適宜”工具。
（1）從理論上講，沒有一個人（醫(yī)師、營養(yǎng)師、患者等）是完美的，同樣也沒有一種工具（篩查、評定、膳食調(diào)查、會診模板等）是完美的，每一種工具都可能存在其強(qiáng)適應(yīng)證的對象；一般情況下，一類對象只適用于一種工具，一種工具只適用于一類對象，這兩者都是小概率事件。
（2）對于同一組數(shù)據(jù)/同一個人，應(yīng)用不同的調(diào)查/分析/評價/統(tǒng)計工具，其結(jié)果可能存在不同程度的差異。
（3）現(xiàn)實工作中，往往一個人及其所在人群，其對應(yīng)的（膳食調(diào)查、營養(yǎng)評定等）工具可能是多種的，且工具的種類將隨著科技發(fā)展不斷增加；但在某一個特定時間橫斷面，對于某一特定個體及其所在群體，可能存在一個相對適宜的對應(yīng)工具。
3. 如何找到適宜的工具/方法
（1）一次性行為如會診等臨床營養(yǎng)工作結(jié)果是否理想，與工具的選擇是否適宜密切相關(guān)；若所選工具特異性程度不足，結(jié)果的可靠程度可能大打折扣。
（2）找到適宜的工具/方法，分為以下 3 步：①首先/主要依照國家標(biāo)準(zhǔn)等，其次參考指南共識，最后學(xué)習(xí)借鑒權(quán)威文獻(xiàn)；②從中找出與該類人群相關(guān)的各種工具/方法；③比較并逐一排除適用程度相對較低的工具/方法，剩余的一種即為相對適宜的。
（3）倘若不能將可能的工具/方法都找到并一一排除， 就難以確認(rèn)目前選擇的工具是適宜的、其結(jié)果是可靠的；于是在對外交流時不自覺（通過潛意識表露，往往難以自我察覺）呈現(xiàn)遲疑、不堅定、不自信的狀態(tài)，通過神態(tài)、語調(diào)、語氣、情緒、微動作等表現(xiàn)出來，進(jìn)而可能降低對方的依從性和工作效率。
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