很多人以為腦梗之后抽煙和之前抽煙沒啥區(qū)別，這想法坑了不少人。腦?；颊叩哪X血管狀態(tài)跟健康人完全不一樣。

健康人抽煙，煙草里的尼古丁讓血管收縮、血壓升高，身體還能扛一陣。腦?；颊哐軆?nèi)壁已經(jīng)受損，有的地方還堵著斑塊，這時(shí)候再抽煙，等于在一個(gè)本就危險(xiǎn)的系統(tǒng)里再踩一腳油門。

臨床上我見過太多例子。有個(gè)五十多歲的患者，第一次腦梗后恢復(fù)得不錯(cuò)，走路說話都跟正常人差不多。

回家沒忍住，每天偷偷抽三五根。三個(gè)月后第二次發(fā)作，這次直接半邊身子動(dòng)不了。他家人哭著問我為什么這么快復(fù)發(fā)。我說，不是復(fù)發(fā)得快，是你沒給血管喘息的機(jī)會(huì)。

第一點(diǎn)需要注意：抽煙的時(shí)間點(diǎn)。腦梗急性期剛過，千萬別碰煙。急性期通常是發(fā)病后兩周到一個(gè)月，這時(shí)候腦組織還在水腫消退、側(cè)支循環(huán)重建的關(guān)鍵階段。

抽煙會(huì)讓血液里的一氧化碳濃度飆升，一氧化碳跟血紅蛋白的親和力是氧氣的兩百多倍，這意味著血液攜氧能力直線下降。大腦本身已經(jīng)缺血缺氧，你再給它來這么一下，等于雪上加霜。

很多患者覺得“我就抽一口，沒事的”。這一口下去，血氧飽和度可能下降三到五個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)正常人來說，這點(diǎn)變化身體能代償。對(duì)腦?；颊邅碚f，這個(gè)代償空間已經(jīng)用完了。

我碰到過一個(gè)患者，住院期間偷跑到廁所抽煙，抽完直接意識(shí)模糊，緊急復(fù)查頭顱磁共振，發(fā)現(xiàn)梗死面積擴(kuò)大了。

第二點(diǎn)需要留意：抽煙的深度和頻率。不是說從一天一包減到一天五根就安全了，而是要看你怎么抽。有些人習(xí)慣把煙吸得很深，煙霧在肺部停留時(shí)間長(zhǎng)，尼古丁和一氧化碳的吸收率更高。

腦梗患者應(yīng)該避免這種深吸，盡量讓煙霧在口腔和咽喉部停留后就吐出來，減少進(jìn)入血液的有害物質(zhì)總量。

頻率上，不要連續(xù)抽。兩根煙之間至少間隔兩小時(shí)，給血管一個(gè)自我調(diào)節(jié)的時(shí)間。連續(xù)抽煙會(huì)讓血管持續(xù)處于痙攣狀態(tài)，血壓忽高忽低，斑塊更容易破裂。

有人問過我，抽電子煙是不是好一點(diǎn)。目前沒有充分證據(jù)支持電子煙比傳統(tǒng)煙安全。

電子煙里的尼古丁同樣會(huì)造成血管收縮，丙二醇和甘油加熱后產(chǎn)生的醛類物質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷可能更隱蔽。不要把電子煙當(dāng)作替代方案，它只是換了一種傷害方式。

第三點(diǎn)要重視：抽煙前后對(duì)身體的觀察。抽煙前先量一下血壓和心率。如果安靜狀態(tài)下血壓已經(jīng)高于一百六十毫米汞柱，或者心率超過每分鐘一百次，這根煙最好別碰。

抽煙后的半小時(shí)內(nèi)留意有沒有新出現(xiàn)的癥狀，比如單側(cè)手腳發(fā)麻、說話突然不利索、看東西重影、眩暈感加重。

這些可能是短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)，也就是“小中風(fēng)”。很多人覺得過幾分鐘就好了不礙事，恰恰相反，小中風(fēng)是腦梗復(fù)發(fā)最強(qiáng)的預(yù)警信號(hào)之一。

我有個(gè)患者每次抽煙后都會(huì)頭暈幾分鐘，他以為那是抽煙的“上頭”感，實(shí)際上是煙霧導(dǎo)致的腦灌注不足。后來他果然在一次抽煙后發(fā)生了完全性腦梗。

第四點(diǎn)最關(guān)鍵：必須知道哪些藥會(huì)被抽煙干擾。腦?；颊叱Ｒ?guī)服用抗血小板藥物，最常見的是阿司匹林和氯吡格雷。

抽煙會(huì)誘導(dǎo)肝臟里一種叫CYP1A2的代謝酶活性增強(qiáng)，這個(gè)酶恰好負(fù)責(zé)分解氯吡格雷。代謝快了，藥效就打折扣。有些患者吃著標(biāo)準(zhǔn)劑量的氯吡格雷，效果只相當(dāng)于別人的一半，罪魁禍?zhǔn)拙褪浅闊煛?/p>

臨床上有專門檢測(cè)血小板聚集率的化驗(yàn)，抽煙的患者做出來結(jié)果常常不理想，醫(yī)生不得不增加藥量或者換藥。但這個(gè)調(diào)整需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，自己加藥會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

另外，他汀類降脂藥也會(huì)被抽煙影響。抽煙降低高密度脂蛋白水平，這本身就是壞事兒，再加上他汀藥效下降，血脂控制變得難上加難。

我見過不少患者藥沒少吃，血脂就是降不下來，一問每天一包煙，這不是藥沒用，是煙在跟你對(duì)著干。

抗凝藥物華法林就更敏感了。抽煙會(huì)讓華法林的代謝加快，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值波動(dòng)很大，抽和不抽的時(shí)候完全是兩個(gè)水平。這種不穩(wěn)定的抗凝狀態(tài)非常危險(xiǎn)，低了容易血栓，高了容易出血。

說了這么多，不是給抽煙找借口，是想把風(fēng)險(xiǎn)管控到最低。有些人覺得既然不能痛快抽，不如全戒了。能戒當(dāng)然最好，我舉雙手贊成。

但我也理解，抽煙對(duì)很多人來說不光是尼古丁依賴，還是一種心理安慰和行為習(xí)慣。一下子全戒掉會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，焦慮、失眠、注意力不集中，這些反過來也可能誘發(fā)血壓波動(dòng)。

還要注意抽煙的場(chǎng)合。不要在情緒激動(dòng)的時(shí)候抽煙，不要在吃飽飯后馬上抽煙，不要在排便用力時(shí)抽煙。這幾個(gè)狀態(tài)下交感神經(jīng)本就處于激活狀態(tài)，抽煙會(huì)把這個(gè)激活推過臨界點(diǎn)。

我有個(gè)患者就是跟家里人吵完架，氣呼呼地點(diǎn)了根煙，抽到一半就倒下了。吵架讓血壓飆升到一百八，抽煙又讓血管一陣痙攣，兩件事加在一起，血管撐不住了。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過腦梗的吸煙者，有一個(gè)數(shù)據(jù)應(yīng)該記?。?strong>五年內(nèi)二次腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，吸煙者比不吸煙者高出將近一倍。

這個(gè)數(shù)字不是我編的，國內(nèi)外多個(gè)大型臨床研究都得出了類似結(jié)論。每一次抽煙都在悄悄增加這個(gè)概率，你可能當(dāng)下感覺不到，但風(fēng)險(xiǎn)一直在累積。

戒煙門診有藥物治療可以幫助減輕戒斷反應(yīng)，比如尼古丁替代療法或者伐尼克蘭。如果你想戒但自己戒不掉，別硬扛，去掛個(gè)號(hào)讓專業(yè)醫(yī)生幫你。比每天在抽和不抽之間內(nèi)耗強(qiáng)得多。

血管這個(gè)東西，壞了就是壞了，沒有完全修復(fù)的可能。我們能做的，就是別再往傷口上撒鹽。那些煙霧里的有害物質(zhì)不會(huì)跟你討價(jià)還價(jià)，它只管一點(diǎn)一點(diǎn)侵蝕你本來就脆弱的腦血管。

等到某天早上你發(fā)現(xiàn)自己說不出話或者站不起來了，這根煙的成本才算真正算清楚。希望那一天，永遠(yuǎn)不會(huì)來。

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