有位朋友問華子，他1年前患過心梗，做了支架手術(shù)后現(xiàn)在病情很穩(wěn)定，能不能吃西地那非，會(huì)不會(huì)對(duì)心臟有不好的影響？

華子說，研發(fā)西地那非的初衷，就是為了治療冠心病，只不過在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)對(duì)男性勃起功能障礙（ED）有較好的改善作用，所以最終改變了用途。其對(duì)心血管也有“隱藏作用”，有利也有弊，需要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)情況，評(píng)估是否適用。

一、第一個(gè)PDE5抑制劑

西地那非的這個(gè)藥名可能很多人不熟悉，但它的另一個(gè)別稱相信很多人都聽說過，就是大名鼎鼎的“偉哥”。是第一個(gè)上市的5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑。

PDE5抑制劑的藥理機(jī)制是激活人體的一氧化氮（NO）通路，松弛血管平滑肌，促進(jìn)血管舒張，降低阻力，增加器官的血液灌注。

在一些回顧性研究以及隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，使用了西地那非或是其他的PDE5抑制劑，不僅可以改善ED，還可以降低心梗后患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，以及減少心衰患者的住院率。

二、“護(hù)心”只是輔助作用

PDE5抑制劑激活的NO通路，有輕度降壓和擴(kuò)張血管作用，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈微循環(huán)，增加心肌的供血。陳舊性心梗、病情穩(wěn)定的冠心病患者，合理使用西地那非或是其他PDE5抑制劑，有可能降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

心力衰竭的核心問題是心臟泵血功能下降，心臟的前后負(fù)荷增加，而PDE5抑制劑通過對(duì)靜脈、動(dòng)脈的擴(kuò)張作用，可以減輕心臟負(fù)荷，減少病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。

但需要注意的是，西地那非的“護(hù)心作用”只是觀察性的大數(shù)據(jù)研究，而不是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這意味著證據(jù)等級(jí)不高，只是輔助獲益，并不能作為正式的治療藥物，而且使用時(shí)有很多限制，并不是人人適用。

三、用藥時(shí)面臨的風(fēng)險(xiǎn)

西地那非目前主要用于改善ED癥狀，但是進(jìn)行性活動(dòng)對(duì)于已患有心臟病的人群具有潛在危險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎用藥。對(duì)于最近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心梗，有不穩(wěn)定性心絞痛，血壓偏低（90/50mmHg以下）或是血壓偏高（170/110mmHg以上）者，不建議服用。

如果在服用硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等），不能與西地那非聯(lián)用。因?yàn)閮深愃幬锒际亲饔糜贜O通路，聯(lián)用后有可能引起血管急劇擴(kuò)張，血壓驟降，可能會(huì)誘發(fā)休克、惡性心律失常，甚至猝死。

與降壓藥聯(lián)用時(shí)，有可能使血壓顯著下降，引起低血壓癥狀；良性前列腺增生患者，如果在使用α受體阻滯劑（如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等），與西地那非聯(lián)用可能會(huì)造成血壓偏低。

患有心血管疾病者，需要經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估后決定是否可以用藥，而且建議從極小劑量開始服用，如果出現(xiàn)頭暈、胸悶、胸痛等異常情況，需立刻停藥就醫(yī)。

總結(jié)一下，改善男性ED的西地那非，在一些觀察性的研究中，可以降低陳舊性心梗的死亡風(fēng)險(xiǎn)和心衰的住院率，但只是輔助性獲益，而不能作為治療用藥，在使用時(shí)需要注意用藥風(fēng)險(xiǎn)，需醫(yī)生評(píng)估決定是否適用。

對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。