有些病，來(lái)得沒(méi)有一點(diǎn)預(yù)兆

43歲的劉先生（化名）怎么也沒(méi)想到

一次普通的外出旅游

一碗在門(mén)店吃的手搟面

竟會(huì)把自己推到生死邊緣

病情一夜失控

事情發(fā)生在2025年9月。

那天，劉先生剛結(jié)束北京之行返滬。臨上高鐵前，他在車(chē)站附近吃了一碗手搟面。面偏硬，吃完沒(méi)多久，他就開(kāi)始感覺(jué)上腹部不舒服。起初，他并沒(méi)有太在意，只以為是旅途勞累加上吃撐了，“休息一下應(yīng)該就好了”。

可回到上海時(shí)，情況并沒(méi)有緩解。

從深夜到凌晨，疼痛越來(lái)越重，腹脹越來(lái)越明顯。他試著催吐，想把“吃壞的東西”吐出來(lái)；又趕緊買(mǎi)了胃藥吃下去，依舊毫無(wú)效果。一直熬到清晨五六點(diǎn)，他已經(jīng)疼得不斷冒冷汗，連站都站不穩(wěn)。

“那時(shí)候真沒(méi)想到是胰腺出了問(wèn)題，只覺(jué)得太難受了，怎么都緩不過(guò)來(lái)。”家屬趕緊將他送到附近醫(yī)院，檢查結(jié)果提示可能是胰腺炎。幾乎沒(méi)有猶豫，他們立刻轉(zhuǎn)往瑞金醫(yī)院。到院時(shí)，劉先生已出現(xiàn)劇烈上腹痛，病情迅速進(jìn)展。

進(jìn)一步檢查顯示，他體內(nèi)已不是簡(jiǎn)單的“炎癥”那么簡(jiǎn)單，而是一場(chǎng)席卷全身的風(fēng)暴：一邊是炎癥指標(biāo)飆升，白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白明顯飆升；一邊是代謝紊亂加劇，血糖一度高達(dá)26.67 mmol/L，血淀粉酶、脂肪酶顯著升高；

更嚴(yán)重的是，影像提示胰腺?gòu)V泛壞死，發(fā)病后第三天又相繼出現(xiàn)呼吸衰竭、持續(xù)腹腔高壓和急性腎損傷，血肌酐在短短3天內(nèi)從正常水平飆升至850mmol/L，尿量一度低于100ml/天。

諸多的危機(jī)狀況提示這已經(jīng)不僅僅是一場(chǎng)普通的急腹癥，而是一場(chǎng)席卷全身的炎癥風(fēng)暴。在初期的救治中，急診科毛恩強(qiáng)主任帶領(lǐng)的搶救室及EICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)胰腺炎早期強(qiáng)化治療，包括禁食、控制性液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣、床邊血液凈化、B超引導(dǎo)下腹腔穿刺引流、早期開(kāi)放腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等策略。在馬麗主任醫(yī)師帶領(lǐng)的治療小組精心診療下，病人的呼吸衰竭、急性腎損傷及腹腔間隔室綜合征得到了有效控制，劉先生得以順利脫離呼吸機(jī)并拔出氣管插管，同時(shí)胃腸功能、尿量及血肌酐值逐漸恢復(fù)，逐漸穩(wěn)住了劉先生的生命基本盤(pán)。

多學(xué)科合作

第一次闖過(guò)鬼門(mén)關(guān)，并不意味著戰(zhàn)斗結(jié)束。劉先生在急診和普通病房合計(jì)住了44天，病情一度平穩(wěn)，短暫出院。那時(shí)的他已經(jīng)能吃一點(diǎn)流食，本以為終于熬過(guò)去了。可沒(méi)想到，回家后僅僅十多天，肚子又開(kāi)始腫脹不適，復(fù)查發(fā)現(xiàn)胰腺周?chē)鷫乃篮头e液?jiǎn)栴}再次加重。

復(fù)查影像提示，劉先生形成了棘手的包裹性壞死（WON），壞死組織范圍大，甚至波及脾靜脈，造成血管腔狹窄。對(duì)于這種復(fù)雜局面，傳統(tǒng)開(kāi)刀創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而如果處理不及時(shí)，感染和壞死又會(huì)持續(xù)消耗身體。

關(guān)鍵時(shí)刻，消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)接手，決定采用更精準(zhǔn)的微創(chuàng)內(nèi)鏡治療路徑。

在消化科主任鄒多武教授、周春華主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的評(píng)估下，劉先生接受了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的介入治療：醫(yī)生在胃壁和壞死腔之間，精準(zhǔn)置入一枚LAMS金屬支架。這一步，等于是在兩個(gè)原本互不相通的“密室”之間，打通了一道穩(wěn)定通道，讓壞死腔內(nèi)的膿液和壞死物有了引流出口。隨后，醫(yī)生又多次通過(guò)胃鏡直接進(jìn)入壞死腔內(nèi)部，開(kāi)展DEN（經(jīng)腔道內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)）。在高清視野下，壞死物被一點(diǎn)點(diǎn)清理出來(lái)，像是在一個(gè)危險(xiǎn)又封閉的空間里，進(jìn)行高難度的“室內(nèi)清創(chuàng)”。隨著壞死腔逐漸縮小，團(tuán)隊(duì)又及時(shí)調(diào)整策略，拔除金屬支架，更換為雙豬尾塑料支架繼續(xù)內(nèi)引流，在保證療效的同時(shí)，減少對(duì)周?chē)つさ拇碳ず蛽p傷。

從9月到春節(jié)前后，劉先生的生活幾乎被“禁食、營(yíng)養(yǎng)管、復(fù)查、再治療”填滿(mǎn)。最難受的時(shí)候，他聞到營(yíng)養(yǎng)制劑的味道都會(huì)想吐——發(fā)病前體重一度有190多斤的他，在這場(chǎng)大病之后，體重最低時(shí)掉到了133斤，短短幾個(gè)月瘦了近60斤。

經(jīng)過(guò)半年多精心的多學(xué)科階梯治療，復(fù)查報(bào)告顯示他腹腔內(nèi)的滲出積液已明顯減少。鑒于病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生終于拔除了他隨身多日的鼻腸管，批準(zhǔn)其開(kāi)放半流質(zhì)飲食。

從“九死一生”到重返煙火日常，劉先生的經(jīng)歷再次說(shuō)明：面對(duì)重癥胰腺炎，真正托住患者的，不只是某一次搶救，而是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)一次次精準(zhǔn)判斷、一次次及時(shí)出手，最終把患者從生死邊緣穩(wěn)穩(wěn)拉回。

撰文：張子晴