病患者來說，也是符合最新指南推薦的達(dá)標(biāo)范圍。

通常情況下，把低密度脂蛋白控制到1.8mmol/L以下，動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)展會(huì)顯著放緩甚至停止生長(zhǎng)，在諸多臨床研究中，也通過強(qiáng)化降脂實(shí)現(xiàn)了斑塊體積的縮小。而這位朋友已經(jīng)把低密度脂蛋白控制到了1.25mmol/L的水平，為何還是出現(xiàn)了新發(fā)的頸動(dòng)脈斑塊呢？我們先來聊一下這個(gè)話題。

對(duì)于這位朋友的情況，我們需要了解的是，低密度脂蛋白膽固醇的嚴(yán)格控制，并不是阻滯斑塊進(jìn)展的唯一因素。如果我們把低密度脂蛋白比作是促成斑塊的主要材料，嚴(yán)格控制它，雖然控制了“材料”的供應(yīng)，但高血壓、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷、其余脂質(zhì)等殘余影響仍然存在，這些因素促成了殘余脂質(zhì)繼續(xù)在血管內(nèi)皮下方堆積，進(jìn)一步促進(jìn)了斑塊的進(jìn)展。

因此，嚴(yán)格控制血脂，是延緩和阻滯斑塊生長(zhǎng)的必要因素，但并不等于只要嚴(yán)格控制了血脂，低密度脂蛋白控制到一定范圍，新的斑塊就一定不會(huì)生成。

如果說除了低密度脂蛋白膽固醇之外，導(dǎo)致新的動(dòng)脈血管斑塊形成的“殘余風(fēng)險(xiǎn)因素”還有哪些，以下這4個(gè)方面，就值得我們特別注意。

慢性炎癥反應(yīng)

在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)控制方面，慢性炎癥對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的促進(jìn)作用，已經(jīng)越來越得到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。就在2025年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）還發(fā)布了關(guān)于炎癥和心血管疾病的科學(xué)聲明，進(jìn)一步明確了慢性炎癥是導(dǎo)致心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

慢性炎癥會(huì)損傷血管內(nèi)皮，增加血液中的膽固醇滲透進(jìn)入血管壁下方的幾率，即使將低密度脂蛋白降到較低水平，同樣也存在斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)。

可以通過檢查超敏C反應(yīng)蛋白的方式來評(píng)估自身的慢性炎癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于冠心病患者來說，高敏C反應(yīng)蛋白水平如果超過2mg/dL，就可能存在慢性炎癥的高危風(fēng)險(xiǎn)，需要關(guān)注和干預(yù)。

服用他汀不但能夠降脂，還能夠抗炎。但這位朋友已經(jīng)吃中等劑量的阿托伐他汀了，而且血脂控制良好，除了吃他汀，我們還能做什么控制慢性炎癥呢？降低慢性炎癥風(fēng)險(xiǎn)，以下3點(diǎn)可以特別關(guān)注——

• 關(guān)注口腔健康，排查是否存在牙周炎等口腔慢性炎癥問題，口腔的慢性炎癥也會(huì)帶來心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加。
• 慢性腎病、非酒精性脂肪肝也是促進(jìn)慢性炎癥的風(fēng)險(xiǎn)慢病，如存在，應(yīng)積極控制。
• 肥胖，睡眠呼吸暫停等也是促進(jìn)慢性炎癥進(jìn)展的重要因素，應(yīng)該積極控制體重。

甘油三酯和脂蛋白a高

在血脂方面，除了低密度脂蛋白需要關(guān)注以外，甘油三酯的升高和脂蛋白a的升高也不容忽視。

甘油三酯是血脂代謝的初級(jí)產(chǎn)物水平，這個(gè)血脂指標(biāo)的升高，會(huì)加大肝臟代謝負(fù)擔(dān)，加速胰島素抵抗，刺激機(jī)體炎癥反應(yīng)，帶來加速斑塊進(jìn)展和心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加。通常甘油三酯超過1.7mmol/L就算超標(biāo)，對(duì)于未超過5.3的輕中度升高，可以考慮日常生活中減肥，清淡飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方式來改善，而對(duì)于重度升高的人群，則需要在做好生活干預(yù)的同時(shí)，考慮加用藥物來加強(qiáng)控制。

脂蛋白a是獨(dú)立于其他血脂指標(biāo)之外，受遺傳因素影響大的一個(gè)血脂指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)的升高，大約影響了20%的人群，而且是一種獨(dú)立的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。

脂蛋白a超過50mg/dL（500mg/L,125nmol/L），就會(huì)帶來高危的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而如果超過180mg/dL，其風(fēng)險(xiǎn)與非合子型家族性高膽固醇血癥患者相當(dāng)。

因此，如果排查發(fā)現(xiàn)存在脂蛋白a升高的問題，在目前尚無藥物獲批可用的前提下，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)低密度脂蛋白的控制，來抵消脂蛋白a升高帶來的額外風(fēng)險(xiǎn)，這位朋友低密度已經(jīng)控制到1.25mmol/L的水平，如果存在重度的脂蛋白a升高問題，可以考慮在立普妥基礎(chǔ)上加用依折麥布或PCSK9抑制劑，進(jìn)一步降低低密度到1.0以下。

高血壓和胰島素抵抗

血糖血壓的升高，是導(dǎo)致心血管疾病的傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素。如果我們只重視血脂，而忽略了高血壓高血糖的積極干預(yù)，那出現(xiàn)新的斑塊也就不是什么怪事了。

血壓升高會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮的剪切力異常，破壞內(nèi)皮功能屏障，為脂質(zhì)沉積和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)創(chuàng)造條件。頸動(dòng)脈分叉處（斑塊最好發(fā)的部位）本就是血流湍流明顯的區(qū)域，高血壓在此處的損傷尤為顯著。

高血糖會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，同時(shí)促進(jìn)氧化應(yīng)激，加速斑塊形成。即便是空腹血糖正常高值（5.6～6.9 mmol/L）或餐后血糖偏高，也已被證明與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚顯著相關(guān)。

因此，想要控制好斑塊新生的風(fēng)險(xiǎn)和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于血壓、血糖的積極監(jiān)測(cè)，控制同樣必不可少，在健康的生活方式干預(yù)的前提下，也可以結(jié)合情況使用藥物來積極控制，血壓的收縮壓水平控制在130mmHg以下，糖化血紅蛋白水平控制在5.7%以下為宜。

同型半胱氨酸的升高

同型半胱氨酸升高是一個(gè)容易被忽略的危險(xiǎn)因素。特別是高血壓合并高同型半胱氨酸（超過10μmol/L）的H型高血壓?jiǎn)栴}，更是導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生發(fā)展和加大腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因素。

血液中同型半胱氨酸水平的升高，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成直接損傷，同時(shí)還會(huì)增加凝血物質(zhì)聚集，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此也要積極的予以控制。

高同型半胱氨酸的人群，應(yīng)該更積極的做好血壓水平的控制，同時(shí)可以通過在生活中或通過膳食補(bǔ)充劑補(bǔ)充葉酸、維生素B6，維生素B12等B族維生素營(yíng)養(yǎng)，來加強(qiáng)同型半胱氨酸代謝，降低同型半胱氨酸水平。

最好想要告訴這位朋友的是，發(fā)現(xiàn)新斑塊，真的不必過分恐慌焦慮，如果沒有吃他汀進(jìn)行血脂的嚴(yán)格控制，此次檢查可能就不只是發(fā)現(xiàn)新斑塊，而是已經(jīng)出現(xiàn)了血管的嚴(yán)重狹窄。

因此，他汀嚴(yán)格控制并非無效，而是起到了穩(wěn)定斑塊，延緩斑塊進(jìn)展的作用。如果能夠在此基礎(chǔ)上，再對(duì)上述的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的排查和控制，并堅(jiān)持做好健康生活方式的保持，作為冠心病患者，在不增加出血風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，也是完全有可能做到的。