很多朋友問華子，他汀要如何減量，是不是降到標(biāo)準(zhǔn)范圍就可以了？華子說，不同人群對血脂的要求不同，藥物劑量的調(diào)整不能隨心所欲，只有在減量后仍然可以滿足治療需求，才可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少藥量。

比如華子自己吃的阿托伐他汀，吃了3個(gè)月的每日20mg后減到了每日10mg，因?yàn)樽罱w檢復(fù)查了血脂，根據(jù)需要控制的標(biāo)準(zhǔn)估算了下減量之后的水平，發(fā)現(xiàn)減量也可以達(dá)標(biāo)，就沒有必要用更高的劑量。

一、他汀的“6%原則”

他汀對血脂的控制，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。他汀的劑量對LDL-C的影響呈正相關(guān)，但不是線性增長，有“6%原則”，即當(dāng)他汀劑量翻倍時(shí)，對LDL-C水平的降幅只會(huì)增加6%左右，大劑量用藥時(shí)還會(huì)出現(xiàn)邊際效應(yīng)遞減。

比如說阿托伐他汀，每日10mg對LDL-C的降幅約為40%左右，每日20mg的降幅約為47%左右，每日40mg的降幅在50%-55%之間，最大劑量每日80mg的降幅在55%左右。

所有的他汀都有類似的“6%原則”，不過每個(gè)人的基線血脂不同，基因、飲食、代謝等也有差異，實(shí)際降幅會(huì)略有波動(dòng)。

二、不同人群的血脂范圍

根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)不同，血脂也有不同的控制目標(biāo)。對于健康人群，LDL-C水平在3.34mmol/L以下即可，超過4.9mmol/L為用藥標(biāo)準(zhǔn)。但是有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)者，則需要更低的控制目標(biāo)。

有高血壓、糖尿病、吸煙等心血管高危因素，但未發(fā)生心腦血管疾病者，LDL-C建議控制在2.6mmol/L以下。

已經(jīng)發(fā)生過腦梗、心梗、冠心病或是有大動(dòng)脈狹窄程度超過50%者，LDL-C建議控制在1.8mmol/L以下。如果同時(shí)有復(fù)發(fā)心血管事件、多支血管病變、合并糖尿病、吸煙、65歲以上、難治性高血壓、家族遺傳等多重危險(xiǎn)因素，LDL-C建議控制在1.4mmol/L以下。

復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高者，或是合并了嚴(yán)重靶器官損害時(shí)，LDL-C建議控制在1.0mmol/L以下。

三、減量后要滿足治療需求

服用他汀能不能減量，首先要看是否出現(xiàn)了嚴(yán)重不良反應(yīng)。比如轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）升高超過正常上限3倍；出現(xiàn)嚴(yán)重肌痛、乏力時(shí)，肌酸激酶（CK）超過正常上限4倍，需要減量或是停藥；如果只是輕度升高，則不影響繼續(xù)用藥。

其次要看減量之后，LDL-C的水平是否仍然可以滿足治療需求。

以華子自己舉例，在治療前的基線LDL-C是4.05mmol/L，一直使用阿托伐他汀每日20mg的劑量，治療3個(gè)月復(fù)查LDL-C為2.12mmol/L。

把相關(guān)數(shù)值代入進(jìn)行計(jì)算，華子用藥后的LDL-C降幅約為47.65%，與理論值接近。如果減少一半劑量，理論LDL-C降幅約為40.65%，最終結(jié)果為2.4mmol/L左右。

而華子的血壓、血糖都正常，也不吸煙，只是單純LDL-C升高，只要控制在2.6mmol/L以下即可，所以即使把阿托伐他汀減到每日10mg仍然可以滿足預(yù)防疾病的需求。

不過這個(gè)結(jié)果只是估算，后續(xù)仍然需要復(fù)查血脂進(jìn)行驗(yàn)證。

總結(jié)一下，服用他汀類藥物，不能隨意減量，他汀的劑量增減對LDL-C水平的影響有“6%原則”，不同風(fēng)險(xiǎn)的人群有不同的血脂控制目標(biāo)，需要根據(jù)實(shí)際情況，由醫(yī)生評估后，才能決定是否可以減少藥量。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。