皮膚科泰斗趙炳南老中醫(yī)用五皮五藤飲治療各種皮肉之疾，屢獲良效！

導(dǎo)讀：五皮五藤飲是皮科專家趙炳南老中醫(yī)的經(jīng)驗方，主治隱疹。但其以皮達(dá)皮、以藤達(dá)絡(luò)，經(jīng)張炳厚教授多年多年鉆研，已不局限于治療皮肉之疹。

趙炳南（1899～1984）是現(xiàn)代中醫(yī)皮外科奠基人與開拓者，他在長期的實踐中形成了自己獨特的學(xué)術(shù)流派，對中醫(yī)皮外科的理論和臨床做出了巨大貢獻(xiàn)。

熱痹屬痹證范疇，癥狀以關(guān)節(jié)紅腫疼痛、全身發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)等為主。熱痹是熱毒流注關(guān)節(jié)，或內(nèi)有蘊熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，與熱相搏所致。

處方：青風(fēng)藤25g，海風(fēng)藤25g，夜交藤25g，鉤藤25g，天仙藤25g（路路通20g替代），粉丹皮30g，白鮮皮20g，海桐皮20g，桑白皮20g，地骨皮20g。

水煎服，1日3次，10劑1療程，可服2~3個療程。

本方可緩解熱痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）之疼痛、腫脹等。

五皮五藤飲是已故北京著名皮膚病專家趙炳南的經(jīng)驗方，主治血熱挾濕或血熱夾風(fēng)的皮膚病，如濕疹、蕁麻疹、帶狀皰疹、銀屑病、過敏性紫癜等等。本方能治熱痹，符合中醫(yī)“異病同治”之法則。

五皮五藤飲是由五種藤類和五種皮類中藥組成。

“五藤”中，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、天仙藤辛散、苦燥、溫通，有祛風(fēng)除濕、行氣活血功效，青風(fēng)藤、天仙藤，兼能利水消腫，善治風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)腫脹等；夜交藤養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)；鉤藤能清血分之熱毒，有助透熱、達(dá)邪外出。

“五皮”中丹皮清熱涼血、活血散瘀；海桐皮祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒；桑白皮泄肺火、利水消腫，有助濕毒經(jīng)小便泄出；地骨皮能涼血退熱、瀉肺火。方中五藤的特點是善通經(jīng)脈，經(jīng)通則氣血行，痹痛自止；五皮則善行皮表，通絡(luò)脈，且能利水消腫、涼血解毒，可為驅(qū)邪給出一出路。

諸藥相配，可共奏通經(jīng)行絡(luò)、清熱解毒、祛濕活血之功效。

本方對熱痹或風(fēng)寒濕痹化熱之類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌痛、痛風(fēng)等病，都能起到緩解疼痛、消除腫脹、通利關(guān)節(jié)之效果。

五皮五藤飲藥性平和，寒溫并用（整方偏寒），雖主治熱痹，但加溫?zé)崴?，也可治寒痹。對于常見之筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等疼痛，也可依據(jù)本方加減而收到良效。不過，方中天仙藤因含傷腎的馬兜鈴酸，建議不用，可用路路通20g替代。

此方祛風(fēng)勝濕，清熱解毒，通絡(luò)和血之功。

以皮達(dá)皮，皮屬肺，能利水消腫，給驅(qū)邪以出路。

以藤達(dá)絡(luò)，絡(luò)通風(fēng)祛癢止，血行疹消。皮、藤各臻其妙。

合用透風(fēng)于熱外，滲濕于熱下，清中有行，行中有清，效能愈彰。

它既能治皮肉之疹，也一定能治其他皮肉之疾，我領(lǐng)略其旨趣，靈活加減，反復(fù)驗證，廣用于臨床，取得可喜效果，現(xiàn)分別介紹如下：

1、癮疹

尹某，女，48歲。近3年來患更年期綜合征，夜間煩躁，汗出，啟窗開門而寐，一年前胸部驟發(fā)瘙癢，抓之皮膚潮紅，隨即出現(xiàn)形狀不一、大小不等、鮮紅色的隱疹，泛及全身，并兼有瓷白色風(fēng)團，此起彼伏，劇烈瘙癢，越抓越多，每于傍晚發(fā)作，午夜后逐漸消失，消失后不留痕跡。伴有煩熱，胸悶、憋氣，迭治無效。

1991年秋來診，觀其舌苔黃白而滑，脈浮弦而數(shù)，診為陰虛內(nèi)熱夾風(fēng)，遂用五皮五藤飲加減治療。

海風(fēng)藤、天仙藤、青風(fēng)藤、雙鉤藤、首烏藤各12g、白鮮皮、海桐皮、桑白皮、地骨皮各15g蟬蛻、蛇蛻各6g，明礬3g。水煎分兩次服

5劑疹減，10劑疹除。后以秦艽鱉甲散治本，以杜疹源，隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

按：本例患者陰虛內(nèi)熱陽越、迫汗外出，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱相搏，氣血壅滯而發(fā)隱疹，故先用五皮五藤飲直達(dá)病所，使風(fēng)祛、熱清、絡(luò)通、癢止、隱疹自消，繼以秦艽鱉甲散滋陰治本，以澄疹源。

2、帶狀皰疹

耿某，男，34歲。8天前突然頻發(fā)心悸、全身灼熱，間有刺痛，翌日晨起發(fā)現(xiàn)右脅連背出現(xiàn)紅斑，水皰，大小不等，五七成群，邊緣整齊，連成帶狀，疼痛難忍，痛癢交作，水皰先淡紅，而深紅，顏色不一，作爛處淌滲漿水，口渴，心煩，尿赤熱，大便不爽，患者一年前曾患帶狀皰疹，皮損鮮紅，疹少而速消，但疹消后久痛不止，經(jīng)我治愈。故本次發(fā)病，直趨而來。

詢其因，酗酒當(dāng)風(fēng)，兩次起病，因同而癥異，觀舌紅苔黃而滑，右腋下淋巴結(jié)腫大，脈浮滑而數(shù)，診為干濕混合性帶狀皰疹，遂用五皮五藤飲加減治療。

桑白皮、白鮮皮、海桐皮各15g葛花、金銀花、連翹、滑石各15g、海風(fēng)藤、天仙藤、首烏藤、鉤藤各12g，牡丹皮20g，明礬3g。水煎分兩次服

7劑藥后，疹愈癢消，痛止熱平。原方減量，又進5劑，以竟全功。

按：本例病人為個體經(jīng)營者，早時嗜酒肥甘，濕熱內(nèi)蘊，今又酗酒當(dāng)風(fēng)，復(fù)感時毒，濕熱之毒、外蒸皮肉，下注二陰，是發(fā)皰疹，故重用五皮、葛花、滑石，清熱解毒利尿；四藤祛風(fēng)止癢通絡(luò)，使?jié)駸崛?，風(fēng)邪清，方貴神速，全賴皮、藤引經(jīng)。

若是因肝氣郁結(jié)，濕熱或火毒內(nèi)蘊所致的帶狀皰疹，也可用生石決明、玳瑁粉平肝清熱，白花蛇祛風(fēng)通絡(luò)，白芍柔肝養(yǎng)血，生地黃清熱涼血，加五皮五藤飲祛風(fēng)勝濕，清熱解毒，并引諸藥外達(dá)，給邪以出路。諸藥合用，清肝熱，散郁結(jié)，涼血解毒。

3、痛風(fēng)

陳某，男，44歲，素嗜煙酒肥甘，體形偏胖。主因雙足趾關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作2年，加重2日，于1994年11月2日初診。兩年前患者于夜間突發(fā)左足第1跖趾關(guān)節(jié)劇痛，后反復(fù)發(fā)作，漸及雙足趾及雙膝關(guān)節(jié)，每發(fā)則關(guān)節(jié)紅腫熱痛。兩天前飲啤酒后病人再次發(fā)病，癥見左足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛，行不任地，雙膝關(guān)節(jié)皮色較紅，輕度腫脹，活動有僵硬感。

輔檢：血壓22/14kPa，查血分析：WBC8.7×10 9 /L，ESR31mm/h，RF（-），CRP（+），血尿酸846mmol/L。

觀其面色稍紅，口干煩渴，寐欠安，大便稍干，小便黃。舌暗，舌體胖，邊無齒痕，苔黃白厚。中醫(yī)診斷：痹證，濕毒內(nèi)伏。西醫(yī)診斷：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

予五皮五藤飲加芒硝10g（沖），生白芍20g，虎杖20g，川萆薢20g。

3劑后，關(guān)節(jié)紅腫熱痛均大為減輕，而仍不良于行，再于五皮五藤飲原方去牡丹皮、地骨皮、青風(fēng)藤，加白芍30g，生甘草5g，生白術(shù)20g，牛膝10g。

服10劑后，臨床癥狀消失，復(fù)查血沉17mm/h，CRP（-），血尿酸265mmol/L，血壓降至正常。更于原方去地骨皮、桑白皮、青風(fēng)藤，加生白術(shù)、云苓皮、廣陳皮等，繼服2個療程，戒煙酒，禁食高嘌呤飲食。隨訪1年未發(fā)作，血尿酸始終維持在正常范圍內(nèi)。

按：五皮五藤飲有化濕行氣、清熱解毒、涼血活血、通絡(luò)止痛之功。從現(xiàn)代藥理分析，有抗炎作用的有青風(fēng)藤、海桐皮等，有利尿作用的有桑白皮、天仙藤等，有止痛作用的有海風(fēng)藤、天仙藤等。有退熱作用的有牡丹皮、地骨皮，有降壓作用的有牡丹皮、雙鉤藤等，有降血脂作用的有首烏藤、天仙藤。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有別于其他痹證的一個表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛劇烈難忍，另一個表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作，因此在急性期止痛最為主要。本方多味藥物具有抗炎止痛作用，因此能較好地緩解疼痛。此外，方中尚有多味藥物具有利尿作用，可促進尿酸排泄，降低血尿酸，起到治標(biāo)又治本的作用，從而減少復(fù)發(fā)。

總之，五皮五藤飲對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有良好的止痛、利尿、抗炎、退熱作用，通過化濕行氣，清熱解毒，驅(qū)除經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)中濕濁之氣，力專效驗。在緩解期亦可隨癥加減。辨證施治，強健脾腎，運化水飲濕濁，利尿以促進尿酸排泄，保持血尿酸正常水平，減少復(fù)發(fā)，必能善后而收全功。

4、面部紫斑

李某，女，39歲。兩目下紫色瘀斑，大如核桃，恙延10載，某醫(yī)疑診為顏面播散性狼瘡，迭治未瘥，經(jīng)人介紹，求我診治。詢其病情，平時局部無寒熱痛癢，每值食辣、飲酒及月經(jīng)前疼痛必發(fā)，其勢不甚，每于經(jīng)期斑色增。舌苔黃膩，脈弦光滑。細(xì)詢病史，得知患者為飯店職工，嗜食烹炸油膩之物。斑塊逐漸擴大，色增，一年前禁食油膩烹炸后，局部熱癢、疼痛不作，唯紫色斑塊如故。

診為濕熱內(nèi)蘊，熱郁血結(jié)，陽明經(jīng)滯不通。法宜清熱涼血，化瘀通絡(luò)，以五皮五藤飲加減治療。

牡丹皮、地骨皮、桑白皮、白鮮皮、海桐皮各15g，海風(fēng)藤、天仙藤、青風(fēng)藤、首烏藤各12g，桃仁、紅花各6g，鉤藤、金銀花各15g。水煎分兩次服。

進上藥15劑后始效，斑色由外至內(nèi)，逐漸變淺，卻同時出現(xiàn)疼痛，盡管痛勢不劇，由平旦到子夜遞增，而天天如此?？紤]活血力量小，欲通而不通，遂將上方桃仁、紅花量增至12g，另加澤蘭20g，果然3劑藥后痛止。后減活血藥量繼服，約100劑后紫斑全部消失。隨訪半年，癥未復(fù)發(fā)。

按：本例病因病機為嗜食油煎厚味，生濕化熱，內(nèi)蘊中焦，熱郁血結(jié)，瘀滯陽明經(jīng)脈，故用五皮五藤飲加金銀花、桃仁、紅花、澤蘭等治療，使毒熱清，濕熱化、絡(luò)脈通、瘀血行、頑疾自愈。

5、無名癤腫

李某，女，40歲。一年前右下肢驟起片狀褐色斑塊，局部灼熱，跳痛或刺痛，下午尤甚，斑塊由淺變深，三五天后潰爛，滲水淌膿，此伏彼起，痛苦非常，多處求醫(yī)，診斷不明，治療罔效。

經(jīng)人介紹找我診治。見其腿腫色紫，皮緊而發(fā)亮，生有6處潰瘍，舌苔黃厚而黏，脈象沉細(xì)數(shù)滑。詢問病史，一年前去南方探親，正值酷熱，參與稻田勞動，繼而發(fā)病，遂診為濕熱浸淫成瘡，治宜清熱解毒，化濕通絡(luò)，以五皮五藤飲加減治療。

牡丹皮、白鮮皮、桑白皮、地骨皮各15g、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、天仙藤、首烏藤、鉤藤各10g、金銀花、蒲公英、赤芍、生地黃各12g，明礬3g。水煎分兩次服

服上藥后，諸癥日益減輕，服至40劑，斑色、腫痛消失，多處潰瘍愈合。唯有一處潰瘍愈合甚慢、持續(xù)滲膿，遂予上方加象皮粉2g分沖，又進10劑而痊愈。

按：本例為濕熱外淫，濕遏熱伏，釀毒入血成瘡，用五皮五藤飲加赤芍、生地黃、象皮粉、明礬治療，旨在使?jié)駸崛ィ獰崆?，邪去瘡斂，頑疾速愈，全賴引經(jīng)用皮藤。

6、外傷性關(guān)節(jié)炎

陳某，男，50歲。一年前運動不慎，左膝關(guān)節(jié)扭傷，因失治而出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)輕度腫大，腘窩兩筋掣痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，蹲、坐位立起時必須以手按膝或借助他物，天氣變化時加重，近3月來膝關(guān)節(jié)作響，夜間和靜止時疼痛明顯。

觀其舌苔薄白，脈弦細(xì)。揆諸病情，診為外傷性關(guān)節(jié)炎，久而筋脈氣血阻滯，法宜祛風(fēng)勝濕，和血養(yǎng)筋舒絡(luò)，以五皮五藤飲加減。

海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、天仙藤、首烏藤、鉤藤各12g、海桐皮、白鮮皮、防己、牛膝各12g、全蝎、酥土元各3g。水煎分兩次服。

5劑后關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動依然受限。遂將上方諸藤藥加量到25g，又進10劑，痛止，活動自如，兩年后隨訪，患者喜而告之，經(jīng)常參加體育活動，膝健有力，全如常人。

按：本例屬外傷性關(guān)節(jié)炎，因失治，招致風(fēng)寒濕痹，合而為患，用藤藥以藤達(dá)絡(luò)，實為舒筋通絡(luò)。既已奏效，說明藥證合拍，再加藥量，以求速愈，結(jié)果，事已如愿。

7、蜜蜂蜇傷

翟某，男，12歲。年幼無知，受人愚弄，舔蜂尾食蜜，被蜂蜇傷舌尖，局部由紅腫繼發(fā)皰疹，3天后頭面部、胸部、上肢陸續(xù)出現(xiàn)散在皰疹，皮膚紅腫奇癢，一周后尿道口糜爛，尿赤澀痛，大便偏干，經(jīng)用清熱消炎藥治療，非但不愈，反而愈演愈烈，逾月不瘥。

觀其舌紅糜爛，苔黃厚而滑，脈浮滑而數(shù)，診為心經(jīng)濕熱釀毒，搏于肌肉。治以清心利尿，解毒通絡(luò)，以五皮五藤飲加減。

牡丹皮、海桐皮、白鮮皮、桑白皮、地骨皮各12g、海風(fēng)藤、首烏藤、天仙藤、木通各10g、鉤藤、連翹各15g，黃連5g。水煎分兩次服。

5劑后皰愈疹消，余留尿道糜爛如故，繼以六一散3g沖服，每日3次，5天后癥愈。

按：本例蜜螫舌尖，舌尖為心所屬，心主血脈，毒熱循經(jīng)而疹發(fā)肌肉，心移熱小腸，故以五皮五藤飲祛風(fēng)止癢，清熱達(dá)表，使風(fēng)熱從表而解。加黃連、連翹、木通清心利尿，使熱毒從里而清，本例旨在表里雙解，所以奏效。

體悟：

1、五皮五藤飲，既能治風(fēng)疹，亦可治療由風(fēng)、濕、熱引起的其他病證（諸瘡?fù)窗W、諸斑、帶狀皰疹、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紫癜性腎炎、痛風(fēng)），臨證加減，均有明顯效果。本舉病例，主癥主病雖異，機理則同，故能于該方上臨證靈活加減，藥量酌情變化，均獲卓效，此乃異病同治之義也。

2、皮炎藥多入肺經(jīng)，行水而消腫，藤類藥多入肝經(jīng)，且通絡(luò)祛風(fēng)，臨床辨證必須確切，用藥用量還需權(quán)衡。如例1～5重用諸皮，例6～7重用諸藤。

3、五皮五藤飲不寒不熱，比較平和，加入熱藥中可治寒疾，加入寒藥中可療熱證。以皮達(dá)皮，以藤達(dá)絡(luò)，前途無量，值得深研，廣泛應(yīng)用。

4、在應(yīng)用五皮五藤飲類方治療皮膚病的時，猶需注意病變的部位，除病在皮表外，上半身疹多，加金銀花、野菊花、羌活、玳瑁粉；下半身疹多，加獨活、茜草、白茅根、山豆根。此外，熱象偏重多加生石膏；濕偏重者加苦參、防己、枯礬。

文源 《醫(yī)林怪杰張炳厚》

溫馨提示：中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，自行購藥服用存在風(fēng)險，請務(wù)必在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下，根據(jù)個人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。

#岐黃論道##國醫(yī)的精誠力量##微博仙草節(jié)##本草集市# #健康新勢力計劃#