今日健康提示

炎炎夏日，如何避免在家里“養(yǎng)蚊子”？雨后一周就會(huì)孳生病媒蚊，要定期檢查環(huán)境、清理溝渠。儲(chǔ)水容器一定要加蓋，閑置容器倒置擺放，每周刷洗花瓶和容器底盤，及時(shí)清理廢舊輪胎、帆布及塑膠布等雜物，減少積水，防止蚊蟲孳生。

孩子喉嚨痛、發(fā)高燒，去醫(yī)院一看，扁桃體上全是白色膿點(diǎn)，醫(yī)生診斷為化膿性扁桃體炎。服用抗生素及對(duì)癥藥物兩三天之后，燒退了，孩子活蹦亂跳了。這時(shí)候，很多家長(zhǎng)會(huì)想：“燒退了，是不是就是病好了？是不是可以停藥了？”

作為一名兒童感染科醫(yī)生，我想強(qiáng)調(diào)的是：燒退了，不等于病完全好了。對(duì)于化膿性扁桃體炎這類細(xì)菌感染性疾病，一定要遵醫(yī)囑足療程服用抗生素。切勿擅自停藥！

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為何退燒后還要繼續(xù)服藥？

扁桃體上有很多凹陷結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上稱為“隱窩”，細(xì)菌易在此處定植并潛伏。服用抗生素后，藥物很快到達(dá)血液，但要滲透到“隱窩”深處并維持足以殺滅細(xì)菌的有效濃度，需要更長(zhǎng)的時(shí)間。退燒并不代表病原體已被徹底清除，僅提示急性炎癥反應(yīng)得到初步控制。如果一退燒就停藥，殘存細(xì)菌會(huì)迅速“卷土重來”，病情可能比第一次更重。

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療程不足，后果有多嚴(yán)重？

療程不足，除了病情反復(fù)外，讓醫(yī)生擔(dān)心的主要還有兩類并發(fā)癥。

1.細(xì)菌直接蔓延引起的化膿性并發(fā)癥：如扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫、鼻竇炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎等。

2.免疫相關(guān)性并發(fā)癥（自身免疫反應(yīng)）：細(xì)菌表面的某些蛋白質(zhì)與人體心臟、腎臟組織的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)相似，可誘發(fā)免疫系統(tǒng)“誤傷”自身器官。比如，A組溶血性鏈球菌可引起急性風(fēng)濕熱和鏈球菌感染后腎小球腎炎。

這些并發(fā)癥一旦發(fā)生，治療難度遠(yuǎn)大于原發(fā)感染。完成抗生素的足療程治療，是預(yù)防這些并發(fā)癥的有效手段。

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足療程用藥，到底要服用多久？

不同病原菌、不同部位的感染性疾病，療程各不相同。以A族溶血性鏈球菌引起的化膿性扁桃體炎為例，具體用藥建議如下。

1.首選藥物：青霉素類（如阿莫西林），標(biāo)準(zhǔn)療程為 10天。

2.備選藥物：對(duì)青霉素過敏者，可選用頭孢類，標(biāo)準(zhǔn)療程5~10天。具體藥物及用法遵醫(yī)囑。如果對(duì)青霉素類或頭孢類抗生素均過敏，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（如阿奇霉素、克拉霉素），標(biāo)準(zhǔn)療程5~10天。但是國(guó)內(nèi)A族溶血性鏈球菌對(duì)該類藥物耐藥率高，有治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

3.關(guān)鍵原則：即使癥狀在2～3天內(nèi)完全消失，也必須服用足療程。

注意事項(xiàng)：服藥期間不要漏服。對(duì)于A族溶血性鏈球菌引起的化膿性扁桃體炎，如果當(dāng)天漏服一次，要盡快補(bǔ)服；如果接近下一次服藥時(shí)間，應(yīng)跳過漏服的劑量，切勿單次服用雙倍劑量。必須按照醫(yī)生對(duì)具體疾病開具的方案執(zhí)行，不可自行停藥或延長(zhǎng)。

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家長(zhǎng)常見問題解答

1.按療程治療后，需要復(fù)查嗎？

若患兒無不適，一般不需常規(guī)復(fù)查。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、心慌氣短、眼瞼或下肢浮腫、尿色異常等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.如何判斷是否為鏈球菌感染？

醫(yī)生會(huì)根據(jù)典型臨床癥狀（高熱、咽痛、扁桃體膿性分泌物、頸前部淋巴結(jié)腫痛），并結(jié)合快速抗原檢測(cè)或咽拭子培養(yǎng)確診。不建議家長(zhǎng)自行判斷。

3.每次喉嚨痛都要足療程治療嗎？

不一定。大多數(shù)喉嚨痛是病毒感染，無需使用抗生素。只有確診為A組溶血性鏈球菌感染時(shí)，才需要足療程治療。

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給家長(zhǎng)的建議

1.退燒≠痊愈。癥狀消失只是表象，細(xì)菌可能還在潛伏。

2.藥物療程并非隨意設(shè)定。不同藥物療程是基于臨床研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確立的有效標(biāo)準(zhǔn)療程。

3.完整的治療，是對(duì)孩子遠(yuǎn)期健康的有力保障。不要因?yàn)椤笆撬幦侄尽钡念檻]而提前停藥，相較于風(fēng)濕性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，規(guī)范用藥的副作用幾乎可以忽略不計(jì)。

因此，家長(zhǎng)應(yīng)做到不擅自停藥，不隨意減量。

廈門市兒童醫(yī)院感染科主治醫(yī)師 黃晶晶/文

廈門市兒童醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 卓志強(qiáng)/審

來源：廈門市兒童醫(yī)院

編輯：楊沛、陳沂

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫