肝硬化晚期引發(fā)的頑固性腹水與食管胃底靜脈曲張，常令肝癌患者陷入“腫瘤未滅，并發(fā)癥先致命”的絕境。

“肚子脹得像氣球，日常呼吸、活動都很困難，日子備受煎熬?！?2歲的林先生見到該院專家時，忍不住吐起了苦水。近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入團(tuán)隊在李家平院長帶領(lǐng)下，勇闖手術(shù)禁區(qū)，成功為一名72歲高齡、合并嚴(yán)重肝萎縮及血管變異的肝癌患者實施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。

這一微創(chuàng)介入領(lǐng)域的“天花板”級手術(shù)，直擊頑固性腹水與食管胃底靜脈曲張兩大難題，為終末期肝病患者打通了“生命泄洪道”，也為后續(xù)抗腫瘤治療爭取了寶貴的時間窗口。

七旬老人深陷絕境：肝癌未愈，并發(fā)癥先至

家住廣東省某市的林先生，是該院這項技術(shù)的首位受益者。他今年72歲，有多年乙肝病史。3個月前，因持續(xù)性腹脹前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被確診為肝癌合并晚期肝硬化、大量腹水。

此后，林先生接受了多次經(jīng)肝動脈導(dǎo)管化療栓塞（TACE）及局部冷凍消融治療，肝內(nèi)病灶控制理想。然而，重度肝硬化引發(fā)的一系列并發(fā)癥卻拖慢了整體治療節(jié)奏：肝臟嚴(yán)重萎縮、脾臟腫大、食管胃底靜脈曲張，再加上久治不愈的頑固性腹水，常規(guī)保守治療收效甚微。

反復(fù)腹脹日夜折磨著老人的身體，而隨時可能爆發(fā)的食管胃底靜脈曲張破裂大出血，更像一柄懸在頭頂?shù)睦麆Α坏┢屏?，后果不堪設(shè)想。更棘手的是，如果不能有效解決門靜脈高壓問題，后續(xù)的腫瘤綜合治療將難以順利開展。林先生的治療陷入了“先保命還是先治癌”的兩難困局。

精準(zhǔn)穿刺，一針到位

為從根本上解決問題，該院微創(chuàng)介入團(tuán)隊經(jīng)過充分評估，決定為林先生實施TIPS手術(shù)。這一術(shù)式通過微創(chuàng)介入，在肝靜脈與門靜脈之間建立一條“人工隧道”并置入支架，讓壓力過高的門靜脈血流找到新的分流通道，從而迅速降低門靜脈壓力，從源頭緩解腹水和靜脈曲張。

然而，林先生的手術(shù)難度遠(yuǎn)超常規(guī)。由于長期肝硬化，他的肝臟解剖結(jié)構(gòu)已發(fā)生嚴(yán)重改變：肝臟體積重度萎縮，門靜脈血管大量裸露，穿刺路徑極度扭曲。在這種情況下，術(shù)中穿刺難度陡增，大出血、血管誤傷等風(fēng)險顯著高于常規(guī)手術(shù)，對術(shù)者的操作手法和臨場判斷都是極大的考驗。

為最大程度保障手術(shù)安全與療效，李家平教授親自擔(dān)任主刀醫(yī)師。術(shù)中，面對扭曲變異的肝內(nèi)血管和裸露的門靜脈結(jié)構(gòu)，他憑借扎實的影像解剖功底與豐富的介入手術(shù)經(jīng)驗，精準(zhǔn)定位、一針到位——順利經(jīng)肝中靜脈穿刺至門靜脈右支主干。隨后，精準(zhǔn)釋放支架并完成球囊擴(kuò)張，再超選靶血管置入栓塞鋼圈，徹底閉塞食管胃底曲張靜脈。整臺手術(shù)操作流暢、一氣呵成，高效規(guī)避了各類高危風(fēng)險點(diǎn)。術(shù)中測得門靜脈壓力梯度由術(shù)前的32mmHg顯著下降至術(shù)后18mmHg，分流效果立竿見影。

術(shù)后快速康復(fù)：腹水消退，順利出院

通過放置支架建立一條“泄洪道”來降低門靜脈壓力，從根本上緩解了頑固性腹水。同時栓塞了食管胃底的曲張靜脈，從而大大降低了消化道出血的風(fēng)險。

術(shù)后兩天，林先生恢復(fù)狀態(tài)良好。老人感慨地說：“還是大醫(yī)院的專家厲害，感覺自己肚子像放了氣，現(xiàn)在能順暢地呼吸、安穩(wěn)地睡覺，整個人都輕松了！”原本如鼓的腹部明顯變軟，腹水癥狀顯著改善，且未出現(xiàn)肝性腦病等常見并發(fā)癥。各項生命體征平穩(wěn)，化驗指標(biāo)持續(xù)向好。日前林先生已安然出院。

“感謝李家平教授，感謝廣醫(yī)腫瘤醫(yī)院的微創(chuàng)介入團(tuán)隊，是你們的專業(yè)和技術(shù)把我父親從懸崖邊拉了回來?！绷窒壬募覍偌拥乇硎?。這樸素的感謝背后，是一個家庭重新燃起的希望。

疑難技術(shù)突破：為癌癥患者點(diǎn)亮希望之光

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）是治療肝硬化門靜脈高壓癥頑固性腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要技術(shù)手段，被譽(yù)為微創(chuàng)介入領(lǐng)域的“皇冠上的明珠”。但該手術(shù)對肝臟解剖條件要求極高，重度肝萎縮、血管解剖變異等均屬于臨床公認(rèn)的高難度手術(shù)場景。

此次高難度TIPS手術(shù)的成功開展，不僅有效解除了重度肝硬化帶來的致命隱患，為患者后續(xù)抗腫瘤治療爭取了寶貴的時間與良好的身體條件，更標(biāo)志著該院在復(fù)雜肝血管介入診療領(lǐng)域邁上了新的臺階。

未來，醫(yī)院將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的理念，不斷攀登技術(shù)高峰，為病患者提供更專業(yè)、高效、安全的診療服務(wù)，為癌癥患者點(diǎn)亮希望之光，助力他們重獲健康生活。

采寫：南都N視頻記者伍月明 通訊員 杜光宗 魏彤