您是否有過這樣的困惑——患有多種慢性疾病需長期服用多種藥物，該怎么吃？有沒有相互作用？漏服了藥需不需要補(bǔ)？長期使用有沒有副作用？該怎么處理？效果不佳，該怎么調(diào)整？面對(duì)這些用藥問題，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院藥學(xué)門診為您排憂解難。

日前，86歲的甘先生在家人的攙扶下來到藥學(xué)門診，想咨詢依洛尤單抗注射液的用藥問題。藥師耐心詢問后，揭開了一連串用藥隱患：甘先生曾患腦梗，因服用阿托伐他汀出現(xiàn)肝損傷，出院后服用保肝藥甘草酸二銨兩個(gè)月。隨后，一系列異常癥狀接踵而至，令患者飽受困擾：原本血壓正常的他，突然患上高血壓，兩次因血壓飆升至190mmHg以上緊急送醫(yī)；隨后又出現(xiàn)低血鉀，需額外服用補(bǔ)鉀藥，整個(gè)人日漸虛弱，低密度脂蛋白指標(biāo)也居高不下。

結(jié)合甘先生病史、目前病情及在用所有藥物的藥物特性、時(shí)間關(guān)聯(lián)性等，藥師認(rèn)為甘先生是服用了近2個(gè)月的甘草酸二銨導(dǎo)致的一系列相關(guān)副作用（血壓升高、血鉀降低），即甘草酸制劑引發(fā)的假性醛固酮癥。由于多數(shù)患者在停用肝損傷藥物后肝功可自行逐漸恢復(fù)，結(jié)合甘先生目前肝功指標(biāo)并取得處方醫(yī)師的同意后，藥師建議停用甘草酸二銨，按時(shí)服用降壓藥物監(jiān)測血壓，將降脂藥調(diào)整為對(duì)肝功影響較小的瑞舒伐他汀并監(jiān)測肝功肌酶血脂等，后續(xù)如效果不佳可考慮啟用PCSK9抑制劑，以安全有效地進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)藥物預(yù)防。全程跟蹤隨訪2個(gè)多月，甘先生水腫消退、血壓恢復(fù)正常、血鉀達(dá)標(biāo)，肝功和血脂指標(biāo)也全部回歸理想范圍，成功擺脫了困擾。

藥學(xué)門診專家正在接診

藥學(xué)門診是藥師坐診，在門診為患者提供用藥評(píng)估、用藥咨詢、用藥教育、用藥方案調(diào)整建議等一系列專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)，是患者合理用藥的重要保障。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院藥學(xué)門診自2018年開設(shè)以來，目前涵蓋抗感染、移植后免疫制劑調(diào)節(jié)、妊娠哺乳期、高血壓、糖尿病、咳喘、抗凝、兒科、疼痛、腫瘤、營養(yǎng)等多個(gè)專業(yè)，周一至周日均有藥師全天坐診，通過詳細(xì)詢問病史、用藥史，評(píng)估患者的肝腎功能、藥物代謝能力等因素為患者量體裁衣提供精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)，綜合評(píng)估藥物的療效和安全性，從藥物的選擇、劑量的調(diào)整，到用藥時(shí)間的確定、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，每一個(gè)環(huán)節(jié)都精心把控，尤其關(guān)注老年人、孕婦、兒童、肝腎功能不全等特殊人群，慢病患者以及使用特殊藥物患者的用藥管理。

藥學(xué)門診的服務(wù)內(nèi)容涵蓋了藥物治療管理、藥物重整、用藥評(píng)估、用藥咨詢、用藥教育、藥物不良反應(yīng)評(píng)估等多個(gè)方面?；颊咴诰驮\過程中，可以隨時(shí)向藥師咨詢藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、相互作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等問題。藥師還會(huì)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決用藥過程中出現(xiàn)的問題。同時(shí)，藥學(xué)門診還可以提供藥物重整服務(wù)，對(duì)正在使用的藥物進(jìn)行梳理和優(yōu)化，減少不必要的藥物使用，降低多重用藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)。此外，藥學(xué)門診還定期開展用藥教育活動(dòng)，通過科普講座、宣傳教育等形式，向患者普及合理用藥知識(shí)，提高患者的用藥依從性。

希望藥學(xué)門診能夠?yàn)槟獬盟幰苫?，做您用藥安全的守護(hù)者。

通訊員 李成修 李添祎