來源 | 醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

《GLP-1減重手記》系列文章，文末合集持續(xù)更新。

導讀

引文：GLP-1進行體重管理，絕不僅僅是“打針+節(jié)食”。

胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑（及相關的雙重/三重腸促胰島素療法，簡稱IBTs）在減重領域的應用日益廣泛。但伴隨顯著掉秤而來的，往往是令人極其困擾的胃腸道副作用。其中，“便秘”不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還可能成為導致患者中途放棄治療的重要原因之一。

為了規(guī)范并緩解GLP-1類藥物相關的臨床痛點，2026年，歐洲肥胖研究協(xié)會（EASO）、歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學會（EFAD）以及歐洲患者聯(lián)盟（ECPO）聯(lián)合發(fā)布了最新的共識聲明，提供一套由淺入深、極具實操性的“階梯式通便指南”。

WHY：打完GLP-1，為何有些患者會出現(xiàn)嚴重便秘？

在解決便秘之前，我們需要了解其發(fā)生的雙重機制。共識指出，GLP-1類藥物引發(fā)便秘主要歸咎于兩個方面：

• 生理機制改變：這類藥物的核心藥理作用之一就是減緩胃排空和腸道蠕動（intestinal motility），這使得食物殘渣在腸道內(nèi)滯留的時間變長，水分被過度吸收，從而導致大便干結。

• 營養(yǎng)攝入銳減：藥物強效的食欲抑制作用，不可避免地會導致患者整體進食量大幅下降，進而導致膳食纖維的攝入量急劇減少，這直接加劇了便秘的發(fā)生。

HOW：守住“纖維”與“水分”的兩大硬性底線

針對便秘，共識設定了兩條極其明確的日常營養(yǎng)攝入紅線，這是所有通便微操的基石：

底線一：每日膳食纖維滴定至 ≥25 克

共識強烈建議，應將每日的膳食纖維攝入量逐漸滴定至至少25克（建議膳食纖維密度為12.6克/1000千卡）。

然而，共識也指出了一個嚴峻的實操挑戰(zhàn)：當患者每日的熱量攝入被藥物抑制到 ≤1500 千卡時，單純依靠日常飲食來滿足25克的纖維需求將變得非常困難。這就要求患者必須有意識地挑選高纖維密度的食物。

底線二：每日飲水 2.0-2.5 升

由于GLP-1給藥可能會降低患者的飲水量和尿量，加上惡心嘔吐可能帶來的體液流失，維持適當?shù)囊后w平衡至關重要。

共識建議，每日應攝入 2.0-2.5升 無熱量液體（男性約2.5升，女性約2.0升），并以純水為主要來源。對于處于炎熱氣候或進行高強度體力活動的人群，飲水量還需進一步上調(diào)（合并心衰或慢性腎病需限水者除外）。

階梯式通便建議

面對頑固的便秘，共識提供了一套“先食補、后補劑”的階梯式干預策略：

1.第一階梯：生活行為與“循證”食補（首選策略）

在考慮任何補劑之前，應始終將基于食物的纖維優(yōu)化和規(guī)律運動作為一線干預手段。

• 清晨“熱”啟動：共識在實操建議中指出，患者可以嘗試在早晨飲用熱飲料、食用熱麥片或其他高纖維熱食，這有助于刺激腸道蠕動，促發(fā)排便反射。

• 精準鎖定“通便水果”：在眾多水果中，共識特別點名了具有明確循證醫(yī)學基礎的通便食物。如果出現(xiàn)便秘，強烈建議在飲食中加入獼猴桃（kiwifruit）或西梅（prunes）。

• 均衡纖維種類：在規(guī)劃 ≥25 克的纖維時，應注意水溶性纖維（如燕麥、豆類、水果，可增加大便水分和體積）與不溶性纖維（如全谷物、麥麩、蔬菜，可促進腸道蠕動）的均衡攝入。

2.第二階梯：纖維補充劑的“緩慢滴定法”

如果在充分采取了上述食補策略并保證了充足飲水后，便秘依然持續(xù)，那么多學科團隊（MDT）應考慮引入纖維補充劑。

• 首選推薦：共識推薦使用具有循證基礎的纖維補充劑。但請注意，纖維補充劑只能作為全食物策略的“補充”，而絕不能完全“替代”天然食物。

• 實操紅線：“緩慢滴定”與“海量喝水” 引入洋車前子等補充劑時，絕對不能一次性大量服用。共識給出的微操指南是：從每天 3-5 克開始，隨著身體的耐受程度，極其緩慢地逐漸滴定增加劑量（目標劑量約為每天 10 克）。

【誤區(qū)警告】：如果在增加膳食纖維（無論是食物還是補劑）的同時沒有喝夠水，高纖維不僅無法通便，反而會導致大便在腸道內(nèi)干結堵塞，引發(fā)與脫水相關的頭暈、虛弱和更加嚴重的便秘。

進階排雷：全面審視您的用藥清單

如果按照上述階梯策略執(zhí)行后，便秘依然頑固，共識建議患者必須與臨床醫(yī)生進行溝通，全面審查當前的用藥情況。

因為某些同時服用的其他藥物（如某些降壓藥、抗抑郁藥、鐵劑或含鈣/鋁的抗酸劑）也可能具有抑制腸道蠕動的副作用，它們與GLP-1疊加后會使便秘雪上加霜。

結語

在GLP-1帶來的減重紅利期，便秘絕不是一個只能默默忍受的“必修課”。正如2026年歐洲專家共識所指導的，解決便秘是一場精密的醫(yī)學營養(yǎng)戰(zhàn)役。

記?。好刻旌茸?-2.5升水是沖鋒的號角，吃夠25克膳食纖維是充足的彈藥。巧妙利用獼猴桃、西梅和清晨的熱燕麥喚醒腸道；在必要時，嚴格遵循“緩慢滴定、海量喝水”的原則引入洋車前子。通過科學的醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）微操，您完全可以打破便秘的僵局，讓減重之旅更加順暢與健康。

參考文獻

Dobbie LJ, Tolvanen L, Alves D, et al. (2026). Nutritional, Functional and Psychological Considerations for Incretin-based Therapies in Adults – An EASO, EFAD and ECPO Consensus Statement.

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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