政策宣傳直達(dá)病床、經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉一線、基金監(jiān)管關(guān)口前移、暖心服務(wù)傳遞溫度……近年來(lái)，南平市醫(yī)保部門聚焦群眾醫(yī)保政策不熟、辦事不便等痛點(diǎn)難點(diǎn)，迭代升級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保駐院服務(wù)站，構(gòu)建多功能服務(wù)陣地，傾力打造“醫(yī)站無(wú)憂”服務(wù)品牌。

2025年1月至2026年4月，全市17家駐院服務(wù)站累計(jì)辦結(jié)各類醫(yī)保業(yè)務(wù)近39萬(wàn)件，涵蓋異地就醫(yī)備案、慢特病申辦、信息查詢核驗(yàn)、醫(yī)保政策解讀、參保普及宣傳、基金現(xiàn)場(chǎng)核查等高頻事項(xiàng)，群眾在醫(yī)院看病就醫(yī)可零距離感受不懂可問(wèn)、有事可辦、有訴可投一站式服務(wù)。

宣講到病床 醫(yī)保政策“送上門”

“阿姨，您的高血壓可申請(qǐng)門診特殊病種，后續(xù)門診用藥報(bào)銷比例更高?！薄按鬆?，您的病癥納入大病保障范圍，這是報(bào)銷明細(xì)與服務(wù)聯(lián)系卡，醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題可隨時(shí)咨詢?！?月20日清晨，身著藍(lán)色馬甲的南平市第二醫(yī)院駐院醫(yī)保工作人員小揭走進(jìn)病房，一對(duì)一為患者講解醫(yī)保政策，細(xì)致服務(wù)贏得群眾好評(píng)。

“從前總弄不懂異地備案和報(bào)銷規(guī)則，如今不僅聽(tīng)得明白，還學(xué)會(huì)了線上查詢醫(yī)保，服務(wù)特別貼心?！毙难軆?nèi)科患者李大爺連連稱贊。

今年4月以來(lái)，南平市各醫(yī)保駐院服務(wù)站依托身處醫(yī)院一線、直接面對(duì)患者的優(yōu)勢(shì)，在全省創(chuàng)新推行“巡回宣講到病房”服務(wù)模式，改變以往集中宣講、坐等咨詢的傳統(tǒng)方式，把政策宣傳陣地前移至醫(yī)生診室、候診門廳、病區(qū)病房、收費(fèi)窗口等場(chǎng)所，變“群眾找上門”為“服務(wù)送上門”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保宣傳無(wú)死角、服務(wù)群眾零距離。

“醫(yī)保駐院服務(wù)站是政策宣傳、便民服務(wù)的最前沿。我們推行主動(dòng)巡回、精準(zhǔn)宣講，就是要把政策條文轉(zhuǎn)化為群眾聽(tīng)得懂、用得上的實(shí)用指引，真正把服務(wù)做到群眾心坎上?！蹦掀绞嗅t(yī)保中心王蘇安介紹，宣講過(guò)程中，工作人員聚焦群眾高頻關(guān)切，如異地就醫(yī)備案、特殊病種認(rèn)定、新生兒參保、住院報(bào)銷比例等熱點(diǎn)政策，梳理制作通俗易懂的宣傳指引與問(wèn)答清單，用接地氣的語(yǔ)言講清政策細(xì)則、辦事流程及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)針對(duì)老年群體、重病患者、異地就醫(yī)人員、新生兒家屬等重點(diǎn)人群，開(kāi)展一對(duì)一、定制化宣講輔導(dǎo)，細(xì)致講解備案流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算規(guī)則和便民舉措，切實(shí)解決群眾“不懂政策、不知程序、不會(huì)操作”等難題。

今年以來(lái)，全市醫(yī)保駐院服務(wù)站累計(jì)開(kāi)展巡回宣講192場(chǎng)次，服務(wù)群眾6681人次，讓冰冷的政策條文轉(zhuǎn)化為可感可及的民生溫度，真正讓醫(yī)保紅利走進(jìn)病房,惠及患者。

經(jīng)辦在院內(nèi) 高頻事項(xiàng)“一站辦”

“如今院內(nèi)就能一站式辦理新生兒參保、社?？ㄉ觐I(lǐng)，再也不用多頭跑腿?！薄敖裉熨I藥險(xiǎn)些全額自費(fèi)，多虧工作人員及時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)生更正處方，幫我順利完成醫(yī)保報(bào)銷。”……一件件暖心事例，生動(dòng)展現(xiàn)了南平醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)關(guān)口前移、為民解憂的具體實(shí)踐。

近年來(lái)，我市不斷深化醫(yī)保便民改革，將異地轉(zhuǎn)診備案、特殊病種申辦、參保登記及信息查詢變更等10項(xiàng)高頻事項(xiàng)下沉至醫(yī)保駐院服務(wù)站辦理，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)院內(nèi)受理、當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)，有效破解群眾辦理醫(yī)保事項(xiàng)來(lái)回跑的難題。

醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密協(xié)作、聯(lián)動(dòng)協(xié)同是高效辦理醫(yī)保事項(xiàng)的保障。松溪縣參保群眾吳先生對(duì)此深有體會(huì)，其在辦理離世母親住院費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中，以往此類業(yè)務(wù)需在醫(yī)院與醫(yī)保中心之間往返奔波，且需先行墊付費(fèi)用，流程繁瑣、負(fù)擔(dān)重；如今通過(guò)松溪縣醫(yī)院醫(yī)保駐院服務(wù)站“白名單”直接結(jié)算便民舉措，十分鐘便可一站式辦結(jié)、即時(shí)結(jié)算，既省時(shí)省力，也減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2025年1月至2026年4月，全市各醫(yī)保駐院服務(wù)站累計(jì)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)8500余件、異地相關(guān)業(yè)務(wù)近900件，特殊門診業(yè)務(wù)7.4萬(wàn)余件；完成業(yè)務(wù)查詢15萬(wàn)件、政策咨詢13萬(wàn)人次，開(kāi)展新生兒參保宣傳5200余人次、醫(yī)療巡查1萬(wàn)余人次，激活醫(yī)保電子憑證700余人次，便捷高效的就近經(jīng)辦服務(wù)體系基本形成。

巡查抵一線 基金守護(hù)“常態(tài)化”

“麻煩配合一下，我們查看一下住院患者的在院情況……”清晨八點(diǎn)，邵武市立醫(yī)院住院部醫(yī)保駐院服務(wù)站工作人員已提前到崗，深入病房開(kāi)展突擊巡查，逐一對(duì)患者在院狀態(tài)、住院情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，這是南平市醫(yī)保系統(tǒng)依托駐院站點(diǎn)開(kāi)展常態(tài)化基金監(jiān)管的生動(dòng)縮影。

“對(duì)于掛床住院、冒名就醫(yī)等違規(guī)行為，我們始終堅(jiān)持零容忍、嚴(yán)查處。”邵武醫(yī)保中心工作人員程璐表示，今年3月底，邵武市立醫(yī)院駐院服務(wù)站在日常巡檢中發(fā)現(xiàn)存在管理不規(guī)范問(wèn)題，及時(shí)通知院方做出整改。

為從源頭堵塞監(jiān)管漏洞，破解以往重事后處置、輕事前防范的治理短板，南平市全域推進(jìn)駐院醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)，賦予駐院服務(wù)站基金監(jiān)管職責(zé)，統(tǒng)一配備執(zhí)法記錄儀、錄音筆等執(zhí)法設(shè)備，細(xì)化巡查核查、政策宣傳、投訴舉報(bào)受理、線索處置等工作要求，聚焦各類高風(fēng)險(xiǎn)違規(guī)行為和監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)，采取“全覆蓋監(jiān)督檢查+隨機(jī)抽查”方式，嚴(yán)查嚴(yán)管各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。同時(shí)，全面暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，公開(kāi)舉報(bào)方式、實(shí)行24小時(shí)受理，嚴(yán)格落實(shí)線索登記、核查、整改、銷號(hào)閉環(huán)管理，確保問(wèn)題處置件件落地。

目前，全市醫(yī)保駐院服務(wù)站累計(jì)開(kāi)展科室巡查326次，受理相關(guān)咨詢投訴12萬(wàn)次，開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)85場(chǎng)、警示教育42場(chǎng)次，通過(guò)大數(shù)據(jù)核查與現(xiàn)場(chǎng)稽查聯(lián)動(dòng)，查實(shí)違規(guī)使用醫(yī)?；?0余萬(wàn)元，駐院服務(wù)站監(jiān)管“哨點(diǎn)”作用日益顯現(xiàn)。

溫暖在身邊 貼心服務(wù)“零距離”

“自從生病后，我的心情一直很低落。站點(diǎn)工作人員不厭其煩地為我講解政策、辦理手續(xù)。她們的服務(wù)就像一束光，照亮了我原本黑暗的日子，讓我真切感受到了家鄉(xiāng)的溫暖?！眳⒈Ｈ罕婐埮空鎿促|(zhì)樸的感謝信，飽含對(duì)醫(yī)保貼心服務(wù)的由衷認(rèn)可。

2024年9月，饒女士確診惡性腫瘤，轉(zhuǎn)院至異地就醫(yī)時(shí)遭遇手續(xù)難題，駐院醫(yī)保工作人員迅速開(kāi)通遠(yuǎn)程通道，半小時(shí)辦結(jié)異地就醫(yī)備案。后續(xù)跟進(jìn)走訪時(shí)，主動(dòng)協(xié)助完成腫瘤特殊病種申辦，報(bào)銷比例大幅提升，患者治療負(fù)擔(dān)有效減輕。

暖心服務(wù)源于全市醫(yī)保系統(tǒng)深耕民生服務(wù)、精耕窗口建設(shè)的務(wù)實(shí)行動(dòng)。各醫(yī)保駐院服務(wù)站堅(jiān)守為民初心，秉持耐心、細(xì)心、熱心、盡心服務(wù)準(zhǔn)則，精準(zhǔn)對(duì)接重病慢病、異地就醫(yī)、外來(lái)務(wù)工等特殊群體，答疑幫扶，拓展幫辦代辦服務(wù)，推行容缺受理便民模式。持續(xù)精簡(jiǎn)辦事流程、壓縮辦理時(shí)效，下沉服務(wù)重心，補(bǔ)齊服務(wù)短板。統(tǒng)籌線上線下服務(wù)優(yōu)化升級(jí)，全面落實(shí)免申即享、即申即享等機(jī)制，構(gòu)建高效規(guī)范、暖心便民的醫(yī)保服務(wù)體系。

2026年3月以來(lái)，全市全面啟動(dòng)醫(yī)保駐院服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化升級(jí)改造：統(tǒng)一優(yōu)化全市所有站點(diǎn)選址布局、標(biāo)識(shí)設(shè)施、服務(wù)環(huán)境，打造整潔便捷的辦事空間；科學(xué)調(diào)配精干業(yè)務(wù)力量，遴選政策精通、業(yè)務(wù)過(guò)硬的專職人員充實(shí)一線隊(duì)伍；健全常態(tài)化實(shí)訓(xùn)機(jī)制，圍繞醫(yī)保新政、經(jīng)辦實(shí)操、服務(wù)禮儀、訴求處置開(kāi)展系統(tǒng)化培訓(xùn)……通過(guò)全面優(yōu)化升級(jí)硬件設(shè)施、陣地環(huán)境、人員素養(yǎng)與服務(wù)效能，著力夯實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)根基。

民生枝葉總關(guān)情，醫(yī)保溫情護(hù)安康。南平醫(yī)保駐院服務(wù)站充分發(fā)揮宣講、經(jīng)辦、監(jiān)管、服務(wù)四大核心功能，成功打造“醫(yī)站無(wú)憂”服務(wù)品牌，把優(yōu)質(zhì)、高效、暖心的醫(yī)保服務(wù)送到群眾身邊，持續(xù)增進(jìn)群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感，用心繪就群眾可感可及的醫(yī)療保障民生畫卷。（來(lái)源：閩北日?qǐng)?bào)　作者：蔣雪嬌）