山東
兒童聽力受損、睡眠呼吸不暢、反復(fù)咽喉發(fā)炎，是影響青少年兒童生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)能力及面容體態(tài)的常見(jiàn)隱匿性疾病。威海市婦幼保健院（市立二院）耳鼻咽喉-頭頸外科依托省級(jí)重點(diǎn)?？菩酆駥?shí)力，聚焦兒童耳鼻喉高發(fā)問(wèn)題，精準(zhǔn)破除家長(zhǎng)診療誤區(qū)，構(gòu)建篩查、診斷、個(gè)體化治療、微創(chuàng)干預(yù)、長(zhǎng)期預(yù)防全鏈條診療體系，全方位守護(hù)兒童耳鼻喉健康發(fā)育。
醫(yī)生正在閱片討論患者病情。
直擊痛點(diǎn)誤區(qū)
育兒認(rèn)知不足 兒童耳鼻喉隱患極易忽視
兒童耳部及上氣道疾病普遍具有“無(wú)痛、隱匿、滯后危害大”的特點(diǎn)，成為影響孩子成長(zhǎng)的隱患。作為兒童高發(fā)的耳部疾病，分泌性中耳炎被稱作“隱形聽力殺手”，患兒無(wú)耳痛、無(wú)流膿等典型表現(xiàn)，僅出現(xiàn)看電視音量偏大、對(duì)外界聲音反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等細(xì)微變化，極難被家長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)期未干預(yù)的中耳積液，會(huì)造成兒童持續(xù)性聽力下降，直接影響言語(yǔ)發(fā)育、課堂聽講與學(xué)習(xí)認(rèn)知能力。病情遷延日久，還可誘發(fā)鼓膜內(nèi)陷、粘連性中耳炎、鼓室硬化、中耳膽脂瘤等嚴(yán)重病變，造成不可逆的永久性聽力損傷。
與此同時(shí)，兒童扁桃體、腺樣體肥大同樣普遍高發(fā)。孩子夜間打鼾、張口呼吸、反復(fù)憋氣、睡眠不踏實(shí)、多汗、尿床，白天情緒急躁、嗜睡乏力、記憶力下降，長(zhǎng)期夜間缺氧會(huì)阻礙大腦發(fā)育與身高增長(zhǎng)。若持續(xù)張口呼吸，會(huì)逐漸出現(xiàn)上唇上翹、門牙前突、下頜后縮的腺樣體面容，一旦發(fā)育定型無(wú)法逆轉(zhuǎn)。不少家長(zhǎng)存在“打鼾睡得香、小炎癥不用治”的誤區(qū)，錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，給孩子生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)長(zhǎng)期影響。
醫(yī)生正在給患者做耳部檢查。
科室硬核實(shí)力
?？茖?shí)力筑牢兒童精準(zhǔn)診療高地
威海市婦幼保健院（市立二院）耳鼻咽喉-頭頸外科是山東省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?、山東省耳鼻喉疾病臨床中心威海分中心、威海市耳鼻咽喉科醫(yī)療質(zhì)量控制中心、威海市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)主委單位，國(guó)家中心耳內(nèi)鏡外科規(guī)范化培訓(xùn)基地。耳神經(jīng)顯微外科為山東省臨床精品特色?？?，耳科學(xué)為山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科（建設(shè)單位）。
科室以兒童耳鼻喉疾病精準(zhǔn)診療為核心特色，亞專業(yè)設(shè)置完善，技術(shù)實(shí)力雄厚。團(tuán)隊(duì)由 17名醫(yī)師、30余名護(hù)士及6名聽力學(xué)技師組成，含高級(jí)職稱11名、碩士12名、博士1名，專注兒童分泌性中耳炎等疾病診療。配備德國(guó) Zeiss 顯微鏡、美國(guó)美敦力電磁導(dǎo)航系統(tǒng)、全套耳顯微器械及聽力前庭檢測(cè)設(shè)備、奧林巴斯軟性電子鼻咽喉鏡、二氧化碳激光等，率先開展耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，以微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全為診療理念，年門診量 8萬(wàn)余人次，兒童耳鼻喉診療水平區(qū)域內(nèi)領(lǐng)先。
診療守護(hù)行動(dòng)
深耕精細(xì)診療 全鏈條守護(hù)兒童健康發(fā)育
顯微鏡下二氧化碳激光喉腫物切除術(shù)。
作為全國(guó)扁腺手術(shù)規(guī)范制定單位、國(guó)家耳內(nèi)鏡外科規(guī)范化培訓(xùn)基地，威海市婦幼保健院（市立二院）耳鼻咽喉-頭頸外科以行業(yè)最高標(biāo)準(zhǔn)要求日常診療服務(wù)，摒棄傳統(tǒng)粗放診療模式，建立早篩、精診、分層治、微創(chuàng)化、全程護(hù)的系統(tǒng)化診療體系，精準(zhǔn)解決兒童聽力隱患與氣道困擾，從根本上破解家長(zhǎng)就醫(yī)焦慮。
分層個(gè)體化施治 嚴(yán)守診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)避過(guò)度醫(yī)療
科室嚴(yán)格遵循國(guó)家兒童耳鼻喉相關(guān)診療指南開展臨床工作，以標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)則把控診療尺度，堅(jiān)持一人一策個(gè)體化診療原則，從源頭杜絕盲目檢查、濫用藥、過(guò)度治療等問(wèn)題，全方位守護(hù)患兒診療安全。
耳鼻喉一科（眩暈耳顯微外科、咽喉頭頸外科）副主任、主治醫(yī)師王輝介紹，科室門診構(gòu)建三級(jí)閉環(huán)診斷流程，層層把關(guān)提升診斷精準(zhǔn)度。首診由高級(jí)醫(yī)師接診，結(jié)合患兒年齡、臨床癥狀、既往病史完成初步病情判定，初步劃分病情輕重等級(jí)，劃定觀察、用藥、手術(shù)三類診療方向。針對(duì)初篩無(wú)法明確病因的患兒，安排醫(yī)師開展精細(xì)化內(nèi)鏡檢查，借助專業(yè)電子耳鼻咽喉鏡探查鼻腔、鼻咽、耳道內(nèi)部組織，細(xì)致排查病灶位置與病變程度。檢查結(jié)束生成高清彩色影像報(bào)告后，再返回到門診高級(jí)醫(yī)師，由高級(jí)醫(yī)師再對(duì)照影像資料、聽力檢測(cè)數(shù)據(jù)綜合研判，精準(zhǔn)判定病變范圍、器官壓迫程度，以此敲定科學(xué)合理的后續(xù)診療方案。整套規(guī)范流程有效減少誤診漏診，讓每一項(xiàng)診療舉措都有據(jù)可依。
依托精準(zhǔn)診斷結(jié)果，科室結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不同病癥實(shí)行階梯式對(duì)癥干預(yù)。針對(duì)扁桃體、腺樣體肥大患兒，輕中度癥狀優(yōu)先采取保守調(diào)理方案，通過(guò)日常防護(hù)減少感冒誘發(fā)病情加重，配合合規(guī)藥物舒緩氣道不適，同時(shí)科學(xué)指導(dǎo)居家護(hù)理方式，規(guī)避不當(dāng)護(hù)理?yè)p傷鼻腔生理機(jī)能。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸暫停、面容發(fā)育異常、炎癥反復(fù)發(fā)作，且規(guī)范保守治療收效甚微時(shí)，再評(píng)估開展手術(shù)治療，依據(jù)實(shí)際病情靈活選擇手術(shù)術(shù)式，兼顧治療效果與身體免疫機(jī)能。針對(duì)分泌性中耳炎患兒，科室區(qū)分病程長(zhǎng)短、聽力損傷程度制定方案，輕癥以定期隨訪觀察為主，滿足手術(shù)指征的患兒則實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，切實(shí)做到不拖延病情、不額外增加診療負(fù)擔(dān)。
據(jù)悉，憑借嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的診療模式與成熟的臨床技術(shù)，科室綜合診療能力穩(wěn)步提升，年均完成各類兒童耳鼻喉相關(guān)手術(shù)1500余例。過(guò)硬的專業(yè)實(shí)力也獲得行業(yè)認(rèn)可，科室深度參與國(guó)內(nèi)扁桃體、腺樣體相關(guān)專業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)制定，以臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)助力行業(yè)診療規(guī)范完善，用標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)，護(hù)航兒童耳鼻喉健康成長(zhǎng)。
顯微鏡下二氧化碳激光喉腫物切除術(shù)。
微創(chuàng)精細(xì)手術(shù) 低創(chuàng)傷解決頑固病灶
上個(gè)周，門診來(lái)了一位5歲的患兒，平時(shí)看電視總把音量調(diào)得很大，家人喊他也常常沒(méi)回應(yīng)。剛開始，家長(zhǎng)沒(méi)當(dāng)個(gè)事兒，但后來(lái)感覺(jué)不太對(duì)，來(lái)醫(yī)院一檢查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是得了分泌性中耳炎，而且合并腺樣體重度肥大，咽鼓管被嚴(yán)重壓迫了。
當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)師孫茂鋼介紹，臨床上，分泌性中耳炎隱蔽性比較強(qiáng)，兒童的自身表達(dá)能力有限，僅依靠日常觀察很難判定病情。他們科室開設(shè)的兒童專屬聽力篩查綠色通道中，采用的是丹麥Madsen無(wú)痛聲導(dǎo)抗、純音測(cè)聽等國(guó)家級(jí)專業(yè)設(shè)備，短短三至五分鐘便可快速檢測(cè)，清晰判定中耳積液程度與聽力損失情況，篩查過(guò)程高效舒適，患兒配合度高。與此同時(shí)，科室引進(jìn)管徑僅2.6毫米的奧林巴斯軟性電子纖維鼻咽鏡，檢查方式無(wú)需拍片，不存在輻射傷害，能夠直觀清晰查看腺樣體形態(tài)大小，準(zhǔn)確判斷咽鼓管受壓程度，精準(zhǔn)鎖定病情反復(fù)發(fā)作的根源，為后續(xù)診療工作提供可靠依據(jù)。
有了前端精細(xì)診療，后端成熟的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)更是關(guān)鍵。
在耳鼻咽喉-頭頸外科，面對(duì)積液留存超過(guò)三個(gè)月、病情反復(fù)發(fā)作、保守干預(yù)效果不佳的患兒，科室常規(guī)開展耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)、鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子消融術(shù)。耳內(nèi)鏡手術(shù)順著耳道自然通道操作，體表不會(huì)產(chǎn)生手術(shù)切口，術(shù)后不留疤痕，創(chuàng)傷程度極低。低溫等離子技術(shù)工作溫度維持在40至70攝氏度，手術(shù)過(guò)程中可以精準(zhǔn)作用于病變組織，妥善保護(hù)周邊健康機(jī)體結(jié)構(gòu)，術(shù)中出血量不足1毫升，術(shù)后疼痛感輕微，科室臨床技術(shù)成熟穩(wěn)定。
在此基礎(chǔ)上，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，如今的耳鼻咽喉-頭頸外科還可以常態(tài)化開展扁桃體囊內(nèi)切除手術(shù)。
王輝表示，傳統(tǒng)的扁桃體和腺樣體肥大一般采取的是全部切除，現(xiàn)在，只要不是扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，只是單純性的扁桃體肥大，就可以通過(guò)這一手術(shù)方式，可以保留扁桃體的被膜及少許扁桃體組織，這樣既解除了因扁桃體過(guò)于肥大而導(dǎo)致的梗阻，又保留了扁桃體作為淋巴組織的功能，而且疼痛感要比全切除明顯降低。
來(lái)源：威海市婦幼保健院
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桂系007
