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“我感覺我的胸口正壓著一整支德國裝甲師……一躺下就感覺要溺水了。”伴隨著一陣劇烈的咳嗽與微弱的喘息，英國前首相溫斯頓·丘吉爾的數(shù)字分身出現(xiàn)在大屏幕上。

這一幕發(fā)生在2026年5月29日“東方之窗·跨時(shí)空會(huì)診”心肺專場。本次大會(huì)別出心裁地運(yùn)用AI技術(shù)，打破時(shí)空壁壘，以丘吉爾病程為原型，還原了一場極為棘手的心肺共病疑難重癥。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院邱朝暉教授主持下，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院宋元林教授、周京敏教授，四川省人民醫(yī)院孔洪教授，以及復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院高秀芳教授，圍繞“心衰合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）”這一臨床上的“致命伴侶”，展開了一場精彩絕倫的多學(xué)科會(huì)診。

邱朝暉教授主持

跨越時(shí)空的創(chuàng)新：AI復(fù)現(xiàn)經(jīng)典病例，直擊臨床盲區(qū)

會(huì)診伊始，系統(tǒng)全面展示了丘吉爾的病史與檢查報(bào)告。面對(duì)這位呼吸困難、頻繁咳膿痰且伴有嚴(yán)重下肢水腫的患者，專家團(tuán)隊(duì)迅速確立了射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）這一基礎(chǔ)診斷。然而，癥狀的復(fù)雜性暗示著病情遠(yuǎn)非表面這般簡單。

周京敏教授指出，國內(nèi)一項(xiàng)多中心、前瞻性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病患者中合并COPD的比例高達(dá)30%，但其中70%的患者從未被篩查出?！昂芏嘈乃ゲ∪吮宦┰\了COPD，這兩者合在一起就是雪上加霜，互相加重?！敝芫┟艚淌趶?qiáng)調(diào)，心與肺在病理生理上緊密相連，未被識(shí)別和控制的慢阻肺，正是心衰反復(fù)惡化的主要驅(qū)動(dòng)因素。

宋元林教授結(jié)合病例檢查資料，明確診斷丘吉爾為重度慢阻肺合并急性加重（AECOPD）。他解釋道，慢阻肺導(dǎo)致的肺過度充氣會(huì)形成“桶狀胸”，物理壓迫心臟；同時(shí)，缺氧、全身炎癥反應(yīng)以及氣道阻力增加帶來的耗氧量猛增，都會(huì)對(duì)心功能產(chǎn)生持續(xù)的破壞。

跨越時(shí)空的創(chuàng)新：AI復(fù)現(xiàn)經(jīng)典病例，直擊臨床盲區(qū)

在“跨時(shí)空會(huì)診”中，系統(tǒng)AI可以通過控制時(shí)間流速和虛擬推演進(jìn)行治療與觀察，枯燥的醫(yī)學(xué)指南和病例被賦予了鮮活的生命力。虛擬推演顯示，即便為丘吉爾規(guī)范應(yīng)用了心衰“新四聯(lián)”藥物治療，歷經(jīng)3個(gè)月的治療后，他依然頻繁感到窒息感，病情反復(fù)惡化。這引出了本次會(huì)診的核心痛點(diǎn)——在充分抗心衰治療的基礎(chǔ)上，為何患者的癥狀仍然控制不佳？答案直指未被充分控制的慢阻肺。要打斷這一惡性循環(huán)，必須從“心肺同治”入手，其中固定三聯(lián)吸入治療扮演著不可替代的角色。

孔洪教授詳細(xì)梳理了三聯(lián)治療的循證證據(jù)與獲益。她指出，以布地格福為代表的固定三聯(lián)吸入治療，不僅能顯著減少中重度慢阻肺急性加重，還能通過三條通路為心臟帶來間接獲益：一是ICS（吸入糖皮質(zhì)激素）能減輕全身炎癥，改善內(nèi)皮功能；二是LABA/LAMA持續(xù)擴(kuò)張氣道，糾正低氧，降低肺動(dòng)脈高壓；三是減輕肺過度充氣，解除對(duì)心臟的機(jī)械壓迫。孔洪教授特別引用了ETHOS研究的硬終點(diǎn)數(shù)據(jù)，與雙聯(lián)治療相比，三聯(lián)治療能使中重度慢阻肺患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低達(dá)49%，降低心肺事件20%，這是非常明確的心肺雙重獲益證據(jù)。

在臨床實(shí)踐中，心內(nèi)科醫(yī)生常對(duì)吸入藥物尤其是激素和支氣管舒張劑的心血管安全性存有顧慮。對(duì)此，高秀芳教授表示，選擇性β1受體阻滯劑（心衰基石藥物）與吸入β2受體激動(dòng)劑（LABA）在機(jī)制上正好互補(bǔ)，不僅不沖突，反而能降低全因死亡與慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)。此外，三聯(lián)療法中的激素是局部吸入性給藥，不會(huì)引起全身性的水鈉潴留或加重心衰。大型研究亦證實(shí)，長期使用三聯(lián)治療不會(huì)增加心衰、心肌梗死等心血管不良事件的發(fā)病率，心血管安全性極高。

“心肺同治”長期管理：堅(jiān)持規(guī)范用藥，切忌盲目降級(jí)

出院后的長期管理是阻斷“心肺雙向惡化”閉環(huán)的最后一塊拼圖。針對(duì)長期用藥策略，宋元林教授明確指出，若慢阻肺患者使用三聯(lián)藥物后癥狀和肺功能均有改善，原則上不建議進(jìn)行降級(jí)治療，以免癥狀反復(fù)。周京敏教授更是以幽默的比喻強(qiáng)調(diào)了長期堅(jiān)持用藥的重要性：“柏拉圖說過，人往往堅(jiān)持了不該堅(jiān)持的，放棄了不該放棄的。對(duì)于心衰新四聯(lián)和慢阻肺的固定三聯(lián)治療，一旦有效，我們就應(yīng)該堅(jiān)持‘100年不動(dòng)搖’，這才是長治久安之策。”

結(jié)語

“那個(gè)壓在我胸口的裝甲師被你們擊退了……依靠心肺協(xié)同作戰(zhàn)，讓我感覺到了健康的力量！”在會(huì)議的尾聲，AI丘吉爾向所有專家致謝，宣告了這場跨時(shí)空心肺之戰(zhàn)的勝利。

從“頭痛醫(yī)頭”的局部思維，走向“心肺一體”的整體診療，本次“東方之窗·跨時(shí)空會(huì)診”心肺專場再次提醒廣大臨床醫(yī)生：面對(duì)心衰患者，絕不能讓肺部評(píng)估成為盲區(qū)。對(duì)于確診心衰合并慢阻肺的患者，盡早啟動(dòng)“新四聯(lián)”加吸入“固定三聯(lián)”的心肺同治方案，是打破惡性循環(huán)、降低死亡率的關(guān)鍵所在。

【特別聲明】

歷史資料記載，丘吉爾晚年確曾飽受呼吸困難、胸痛等心肺癥狀困擾。本次“跨時(shí)空會(huì)診”中核心病情發(fā)展、以及所展示的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室具體檢查數(shù)值，均基于真實(shí)的臨床疑難病例提取與改編，旨在為醫(yī)學(xué)探討提供嚴(yán)謹(jǐn)、客觀的真實(shí)案例依據(jù)。

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