題圖 | Unsplash

撰文 | 宋文法

全球約三分之一的65歲以上老年人每年至少發(fā)生一次跌倒，跌倒是該人群致死、致殘的首要原因。此外，約50%女性、20%男性一生中會(huì)經(jīng)歷一次低創(chuàng)傷骨折，大多由跌倒引起。因此，預(yù)防跌倒和骨折至關(guān)重要。

維生素D和鈣，在維持骨骼穩(wěn)態(tài)、肌肉功能中發(fā)揮重要作用。長期以來，醫(yī)學(xué)界和大眾普遍認(rèn)為補(bǔ)充鈣、維生素D可有效預(yù)防骨折與跌倒。然而，過往研究結(jié)論不一致，補(bǔ)充維生素D或鈣能不能真正預(yù)防骨折和跌倒，始終缺乏高質(zhì)量證據(jù)。

2026年5月20日，加拿大研究團(tuán)隊(duì)在四大醫(yī)學(xué)期刊《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上發(fā)表了一篇題為" Calcium，vitamin D，or combined supplementation to prevent fractures and falls：systematic review and meta-analysis "的系統(tǒng)綜述與薈萃分析。

這項(xiàng)研究顛覆性發(fā)現(xiàn)，無論是單獨(dú)補(bǔ)鈣、單獨(dú)補(bǔ)維生素D，還是兩者聯(lián)合補(bǔ)充，對(duì)于普通成年人而言，在預(yù)防骨折和跌倒方面幾乎沒有臨床獲益，結(jié)果挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)認(rèn)知，不建議健康人群補(bǔ)充維生素D、鈣用于預(yù)防骨折和跌倒。

圖源：論文截圖

在這項(xiàng)研究中，研究團(tuán)隊(duì)薈萃分析了69項(xiàng)高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共納入近15.4萬人，他們年齡在18歲以上，且未接受骨質(zhì)疏松藥物治療，全面分析了單獨(dú)補(bǔ)鈣、單獨(dú)補(bǔ)維生素D，以及二者聯(lián)合補(bǔ)充，對(duì)成人骨折和跌倒的影響。

在單獨(dú)補(bǔ)鈣方面，共納入11項(xiàng)試驗(yàn)、超9千人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防任何類型骨折的效果有限，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)甚至呈上升趨勢，證據(jù)質(zhì)量為中等，在預(yù)防跌倒方面也無效。

在單獨(dú)補(bǔ)維生素D方面，共納入36項(xiàng)試驗(yàn)、超9萬人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論任何劑量、任何頻率補(bǔ)充，對(duì)所有骨折和跌倒風(fēng)險(xiǎn)均未帶來任何保護(hù)效果，證據(jù)質(zhì)量高。

在聯(lián)合補(bǔ)充方面，共納入15項(xiàng)試驗(yàn)、超5萬人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合補(bǔ)充對(duì)預(yù)防骨折和跌倒風(fēng)險(xiǎn)依然沒有臨床獲益，證據(jù)質(zhì)量高。雖然在統(tǒng)計(jì)學(xué)上降低了任意骨折、髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，但絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降幅，遠(yuǎn)未達(dá)到臨床有意義的閾值。

數(shù)據(jù)上，每100人、333人聯(lián)合補(bǔ)充，才能降低1例骨折、髖部骨折，臨床實(shí)際價(jià)值極低。此外，這一結(jié)果主要由一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)人群研究驅(qū)動(dòng)，剔除這一人群后，聯(lián)合補(bǔ)充的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義隨之消失。

這意味著，對(duì)于普通人預(yù)防骨折和跌倒，無論是單獨(dú)補(bǔ)鈣、單獨(dú)補(bǔ)維生素D，還是兩者聯(lián)合補(bǔ)充，補(bǔ)和不補(bǔ)，結(jié)果幾乎一樣。

聯(lián)合補(bǔ)充對(duì)骨折、跌倒的影響（圖源：論文截圖）

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，即使在年齡≥80歲、基線缺乏維生素D等亞組中，也未發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充劑能帶來可靠臨床獲益。

同時(shí)，研究還指出，盲目補(bǔ)充還存在潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，鈣容易引發(fā)老年人便秘、腹脹等胃腸道不適，部分研究提示還可能增加腎結(jié)石、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；高劑量維生素D補(bǔ)充也無額外獲益。這說明，鈣和維生素D，并不是多多益善。

值得注意的是，本研究納入人群不包含骨質(zhì)疏松、長期使用糖皮質(zhì)激素、患有特定骨代謝疾病、維生素D缺乏者，這些人應(yīng)遵從醫(yī)生指導(dǎo)，個(gè)體化補(bǔ)充。

綜上，研究結(jié)果明確，常規(guī)補(bǔ)充鈣、維生素D或聯(lián)合補(bǔ)充，對(duì)預(yù)防普通成人骨折和跌倒幾乎沒有臨床獲益，不建議健康人群服用此類補(bǔ)充劑用于防骨折、防跌倒。預(yù)防骨折與跌倒更應(yīng)該依靠力量和平衡訓(xùn)練、改造居家環(huán)境（防滑等措施）、均衡日常飲食等策略，而非依賴營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

參考文獻(xiàn)：

https://doi.org/10.1136/bmj-2025-088050

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