近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥局綜合司發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善三年行動(dòng)（2026—2028年）的通知》，明確2026至2028年在全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量改善專項(xiàng)行動(dòng)，通過(guò)制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化管理，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。行動(dòng)緊扣《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》要求，聚焦基層醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，旨在提升基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性和同質(zhì)化水平，保障基層醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，助力分級(jí)診療“基層首診”落地。

三年三步走：從重點(diǎn)機(jī)構(gòu)到全網(wǎng)覆蓋

本次行動(dòng)分三年穩(wěn)步推進(jìn)，實(shí)行“先抓重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、再擴(kuò)面、最后網(wǎng)底兜底”的梯次策略。

2026年底前，全國(guó)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含縣域次中心）以及實(shí)際開(kāi)放30張以上床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，必須完成醫(yī)療質(zhì)量管理制度健全，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

2027年底前，范圍擴(kuò)展至其余所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管控全覆蓋。

2028年底前，全國(guó)基本建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作體系，村衛(wèi)生室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全面納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

對(duì)基層醫(yī)生的影響：各基層醫(yī)生需重點(diǎn)關(guān)注所在機(jī)構(gòu)的達(dá)標(biāo)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，提前對(duì)照自查內(nèi)容排查整改，避免因制度或流程不合規(guī)帶來(lái)管理壓力。

9項(xiàng)核心任務(wù)：全流程規(guī)范診療行為

行動(dòng)方案聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，對(duì)管理制度、人員培訓(xùn)以及關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)等提出9項(xiàng)工作任務(wù)。

醫(yī)療質(zhì)量管理組織：基層機(jī)構(gòu)需在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立由牽頭醫(yī)院和基層機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作組織，指定專門部門或人員負(fù)責(zé)質(zhì)量日常管理，機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理專題會(huì)議，建立質(zhì)量反饋和改進(jìn)制度。

醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：加強(qiáng)醫(yī)師、藥師、護(hù)士、醫(yī)技人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，開(kāi)展全員管理制度培訓(xùn)，以臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、藥品臨床應(yīng)用指南等為重點(diǎn)，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)及考核，不斷提升業(yè)務(wù)能力。

門診與急診急救：嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)門診專業(yè)力量配備，優(yōu)化診療流程，提升門診醫(yī)療文書(shū)完整度；加強(qiáng)胸痛、腦卒中、創(chuàng)傷等救治單元建設(shè)，強(qiáng)化急危重癥患者早期識(shí)別和轉(zhuǎn)診銜接。

合理用藥管理：規(guī)范醫(yī)師處方行為，按安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜原則開(kāi)具處方；保障“一老一小”等重點(diǎn)人群用藥安全，規(guī)范慢性病患者長(zhǎng)期處方；加強(qiáng)麻精藥品等特殊藥品管理；完善抗菌藥物分級(jí)管理，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體藥師在處方審核中的作用。

檢驗(yàn)檢查與護(hù)理院感：推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗(yàn)檢查資料共享、結(jié)果互認(rèn)；加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)防醫(yī)院感染；深化“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

住院與手術(shù)質(zhì)量：規(guī)范入院、出院、轉(zhuǎn)院全流程管理，落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度；開(kāi)展手術(shù)的機(jī)構(gòu)須健全術(shù)前討論、手術(shù)分級(jí)授權(quán)等管理制度。

對(duì)基層醫(yī)生的影響：9項(xiàng)任務(wù)幾乎覆蓋基層診療全流程，意味著日常診療的每一個(gè)環(huán)節(jié)都面臨更嚴(yán)格的規(guī)范要求和質(zhì)量追蹤。建議醫(yī)生對(duì)照自查清單逐項(xiàng)梳理，重點(diǎn)關(guān)注抗菌藥物分級(jí)管理、處方規(guī)范、門診病歷書(shū)寫(xiě)等易扣分環(huán)節(jié)。

39條自查整改內(nèi)容：基層醫(yī)療的“體檢清單”

行動(dòng)方案細(xì)化了39條自查整改內(nèi)容，供地方參考使用。這些內(nèi)容覆蓋制度建立、人員培訓(xùn)、門診診療、檢查檢驗(yàn)、院感管理等各個(gè)方面，實(shí)質(zhì)上構(gòu)成了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“體檢清單”。

首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)吳浩指出，長(zhǎng)期以來(lái)基層對(duì)健康管理、慢性病管理較為熟悉，但對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范管理和常態(tài)化督導(dǎo)相對(duì)薄弱，“想抓質(zhì)量卻缺少清晰抓手”。而本次行動(dòng)給出的9項(xiàng)核心任務(wù)和39條自查內(nèi)容，正為基層搭建起醫(yī)療質(zhì)量管理的基本框架，指導(dǎo)基層以這些指標(biāo)為抓手，用標(biāo)準(zhǔn)化方式推動(dòng)診療能力規(guī)范提升。

醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，層層壓實(shí)責(zé)任

行動(dòng)構(gòu)建了三級(jí)聯(lián)動(dòng)的組織管理體系，明確各級(jí)主體職責(zé)。

牽頭醫(yī)院層面：開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的縣（市、區(qū)），以醫(yī)共體為單位，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)，逐步延伸至村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，需把質(zhì)控資源、標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)、考核全面下沉到基層，實(shí)現(xiàn)上下同標(biāo)準(zhǔn)、同質(zhì)控、同改進(jìn)。

基層機(jī)構(gòu)層面：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，需強(qiáng)化主體責(zé)任，完善制度、落實(shí)任務(wù)，培育質(zhì)量安全文化。

質(zhì)控中心層面：市級(jí)及以下質(zhì)控中心在本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，制定基層醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作計(jì)劃并組織實(shí)施，監(jiān)測(cè)、分析基層醫(yī)療質(zhì)量情況，結(jié)合本地實(shí)際細(xì)化改進(jìn)目標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心健康發(fā)展處處長(zhǎng)劉俊峰強(qiáng)調(diào)，行動(dòng)方案要求各地統(tǒng)籌銜接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巡查、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)、緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等現(xiàn)有工作，避免重復(fù)發(fā)力。

對(duì)基層醫(yī)生的影響：各級(jí)責(zé)任劃分清晰，質(zhì)控追溯鏈條更加明確。牽頭醫(yī)院常態(tài)化下沉考核，將直接對(duì)基層醫(yī)生的日常工作形成督導(dǎo)壓力；質(zhì)控中心量化評(píng)價(jià)指標(biāo)的引入，意味著診療數(shù)據(jù)將更加透明可追蹤。各基層醫(yī)生需及時(shí)跟進(jìn)所在地質(zhì)控中心制定的細(xì)化指標(biāo)，主動(dòng)規(guī)范日常診療行為。

三大轉(zhuǎn)變：從“建機(jī)構(gòu)”到“強(qiáng)質(zhì)量”

與“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”等政策相比，本次三年行動(dòng)體現(xiàn)出三個(gè)顯著轉(zhuǎn)變：

一是工作重心從“建機(jī)構(gòu)、提能力”轉(zhuǎn)向 “強(qiáng)質(zhì)量、守安全” 。劉俊峰指出，行動(dòng)方案聚焦醫(yī)療安全，重點(diǎn)解決“已有項(xiàng)目如何規(guī)范開(kāi)展、如何實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化”的問(wèn)題，要求基層開(kāi)展的診療服務(wù)嚴(yán)格遵循臨床路徑和診療規(guī)范，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程規(guī)范同質(zhì)。

二是覆蓋范圍從“逐步推開(kāi)”轉(zhuǎn)向 “全部覆蓋” ，強(qiáng)調(diào)以緊密型縣域醫(yī)共體、“區(qū)社一體”為單元，實(shí)現(xiàn)上下同標(biāo)準(zhǔn)、同質(zhì)控、同改進(jìn)。

三是工作模式從“宏觀單次性要求”轉(zhuǎn)向 “微觀持續(xù)改進(jìn)” ，明確標(biāo)準(zhǔn)、方法、整改要求，通過(guò)三年遞進(jìn)式達(dá)標(biāo)，最終形成政府監(jiān)管、機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督的長(zhǎng)效機(jī)制。

行動(dòng)方案還明確要求強(qiáng)化人才、資金、信息化等要素保障，推動(dòng)人工智能賦能基層，助力基層醫(yī)療質(zhì)量管理提質(zhì)增效。

編后語(yǔ)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著全國(guó)過(guò)半的診療服務(wù)量——數(shù)據(jù)顯示，2025年全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)55.6億，占比為52.6%。如此龐大的服務(wù)體量，醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范化水平直接關(guān)系到數(shù)億患者的就醫(yī)安全與就醫(yī)體驗(yàn)。本次三年行動(dòng)的出臺(tái)，標(biāo)志著基層醫(yī)療質(zhì)量管理從“有沒(méi)有”向“好不好”、從“做了多少”向“規(guī)范與否”全面升級(jí)。對(duì)于每一位扎根基層的醫(yī)生而言，這既是挑戰(zhàn)，更是從“憑經(jīng)驗(yàn)看病”走向“按規(guī)范行醫(yī)”的轉(zhuǎn)型機(jī)遇。期待通過(guò)三年努力，基層醫(yī)療真正實(shí)現(xiàn)從“看得了病”到“看得好病”的跨越。

（本文基于國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥局綜合司聯(lián)合發(fā)布的通知及官方解讀內(nèi)容整理）