作品聲明：個人觀點、僅供參考

隨著年齡的增長，老年人出現(xiàn)動脈粥樣硬化幾乎是不可避免的事情，在代謝異常，慢性炎癥等多重因素的影響下，老年人的血管壁內(nèi)皮逐漸受損，血液中的多余脂質(zhì)在血管壁內(nèi)皮下方形成沉積，被免疫系統(tǒng)氧化吞噬，形成氧化的脂質(zhì)泡沫，并逐漸融合，最終形成上覆纖維帽，下含脂質(zhì)核心的動脈硬化斑塊。

這些動脈硬化斑塊輕則導(dǎo)致血管的硬化、狹窄，影響組織血供的同時，也會因血管失去彈性而使血壓進一步升高，重則可能在某些誘因下出現(xiàn)破裂，進而激活血液中的凝血物質(zhì)聚集形成血栓堵塞血管，引發(fā)心梗、腦梗等重大心腦血管事件發(fā)生，危及生命。

隨著醫(yī)學研究的不斷進展和臨床數(shù)據(jù)的累積，已經(jīng)就有諸多證據(jù)表明，對于老年人來說，這種血管逐漸“變老”，硬化出現(xiàn)斑塊的情況，采取積極的措施應(yīng)對，已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)進一步穩(wěn)定斑塊，甚至縮小逆轉(zhuǎn)斑塊的目標。今天的這篇文章，就來為大家總結(jié)一下那些能夠?qū)崿F(xiàn)斑塊穩(wěn)定甚至是逆轉(zhuǎn)的“正確方法”。

方法1：積極控制血脂水平

血脂異常，特別是低密度脂蛋白膽固醇升高，以及其他血脂指標的紊亂，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)和重要危險因素，因此，積極控制血脂水平，也是穩(wěn)定斑塊，實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的首要任務(wù)之一。

在之前的認知中，低密度脂蛋白膽固醇是控制動脈粥樣硬化進展，穩(wěn)定斑塊的主要靶點，也有很多指南強調(diào)，低密度脂蛋白控制達標，才能夠有效降低心血管疾病風險，但這種觀點其實并不夠全面準確。

近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，雖然低密度脂蛋白膽固醇的嚴格控制，對于降低心血管疾病風險有明確的獲益，但在低密度脂蛋白膽固醇之外的其他血脂指標，同樣也會帶來“殘余心血管風險”。有研究證據(jù)表明，在低密度脂蛋白正常的前提下，甘油三酯，脂蛋白a，載脂蛋白B等血脂指標健康達標的人群，其心血管疾病發(fā)生率顯著更低。

而想要實現(xiàn)動脈硬化斑塊的逆轉(zhuǎn)，單獨嚴格控制低密度脂蛋白到極低水平，往往還是不夠的，載脂蛋白B的水平，高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）的水平高低，也與能否實現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)、縮小密切相關(guān)。

因此，對于血脂的積極控制，我們目前的視野不應(yīng)該僅僅局限于低密度脂蛋白這一個指標的嚴格控制，在控制好低密度脂蛋白的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該積極關(guān)注甘油三酯，脂蛋白a，載脂蛋白B等指標的正常與否，并采取積極的措施做好血脂譜的全面調(diào)節(jié)。

在降脂藥物選擇方面，目前具有明確證據(jù)，能夠穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)斑塊，降低動脈粥樣硬化性心血管疾病風險的藥物主要還是以下幾類，供大家參考——

他汀類藥物，基礎(chǔ)用藥，能夠降低低密度脂蛋白膽固醇水平，還具有額外的抗炎作用，具有明確的心血管保護作用，應(yīng)用也最廣泛。

PCSK9抑制劑，強效降脂藥物，目前主要給藥方式為注射給藥，依從性不如他汀，但對低密度脂蛋白的降脂強度大，對甘油三酯，脂蛋白a也具有一定降脂作用，對于合并脂蛋白a升高的患者，可結(jié)合情況聯(lián)合他汀用藥，帶來更全面的血脂譜調(diào)節(jié)作用。

依折麥布，他汀口服用藥的好搭檔，聯(lián)合他汀用藥，能夠顯著進一步降低低密度脂蛋白水平，也是與他汀聯(lián)合用藥逆轉(zhuǎn)斑塊臨床證據(jù)最多的藥物之一。

貝派地酸，國內(nèi)尚未上市，降脂作用不如他汀，但也有明確的心血管保護作用，可作為他汀完全不耐受患者的替代用藥選擇。

二十碳五烯酸乙酯（IPE），目前唯一能夠帶來心血管保護作用的降甘油三酯藥物，對于甘油三酯重度升高者，可優(yōu)選。

方法2：注意調(diào)節(jié)控制慢性炎癥

如果把血管硬化，斑塊變大的罪魁禍首僅僅歸咎于血脂異常，那就大錯特錯了，機體的慢性炎癥反應(yīng)，也是加大動脈粥樣硬化風險的主要危險因素之一，目前這種機制和靶點已經(jīng)成為了國際上的共識。

慢性炎癥，可以通過排查高敏C反應(yīng)蛋白來進行確認，如果通過檢查發(fā)現(xiàn)，這個值超過3mg/L，在排除感染等其他炎癥因素的前提下，這種高活躍的慢性炎癥，就能夠帶來高風險的心血管疾病風險，同時這也是破壞斑塊纖維帽穩(wěn)定性，引發(fā)斑塊破裂的重要風險因素，應(yīng)該積極控制。

對于本身通過傳統(tǒng)心血管心腦血管疾病風險因素評估，已經(jīng)屬于高風險的人群，高敏C反應(yīng)蛋白超過2mg/L就應(yīng)該注意慢性炎癥帶來的風險。因此積極對抗慢性炎癥，降低炎癥水平，對于穩(wěn)定動脈硬化斑塊，逆轉(zhuǎn)動脈硬化斑塊，都至關(guān)重要。

降低慢性炎癥，可以從改善代謝，抗炎藥物等多方面入手，一方面在日常生活中保持健康生活方式，避免肥胖，避免吸煙，過量飲酒等情況，有助于減輕炎癥反應(yīng)，這是控制慢性炎癥的重要基礎(chǔ)。

藥物方面，他汀類藥物是具有額外抗炎作用的降脂藥物，對于有慢性炎癥風險，同時又有他汀適應(yīng)癥的朋友，建議可考慮服用最大耐受劑量的他汀來增強抗炎作用。

除了他汀以外，低劑量的秋水仙堿，目前已經(jīng)有臨床證據(jù)證據(jù)其具有抗炎作用以及心血管疾病二級預(yù)防獲益，但國內(nèi)相關(guān)適應(yīng)癥尚未獲批。

普羅布考從作用機理上來說，具有抗炎抗氧化的作用，但臨床證據(jù)不夠充分，對于高氧化應(yīng)激狀態(tài)帶來炎癥的部分患者，如糖尿病周圍血管病變患者，雜合子型高血脂癥合并黃色瘤的患者，可加用該藥物增強抗炎抗氧化作用。

方法3：控制等其他風險因素

帶來動脈粥樣硬化，導(dǎo)致動脈硬化出現(xiàn)新發(fā)斑塊的其他風險因素，還包括高血壓，糖尿病等其他一些風險慢病，以及吸煙、過量飲酒，肥胖其他的一些生活因素。

這些因素的積極控制，不但能夠減少血壓升高、血糖升高對血管健康造成的危害，同時也是降低控制慢性炎癥的重要措施。因此，除了要關(guān)注血脂指標，血糖、血壓等指標也要積極控制，如果能夠長期平穩(wěn)的控制在理想范圍內(nèi)，當然就會更理想，這對于實現(xiàn)斑塊穩(wěn)定，甚至是逆轉(zhuǎn)的目標同樣非常重要。

日常生活方面的調(diào)理也不可或缺。中國慢病前瞻性研究的最新分析表明，吸煙，過量飲酒，體重過高或偏低等因素，都是導(dǎo)致新發(fā)斑塊，也斑塊進展重要生活因素，這也證明我們在日常生活中，堅持健康生活方式的重要性。戒煙，控制飲酒，同時通過健康合理的飲食習慣，為身體補足營養(yǎng)的同時，又不會加重代謝負擔，讓身體保持健康的體重和代謝狀態(tài)，這些因素，也是減少新發(fā)斑塊，穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)已有斑塊的重要基礎(chǔ)，值得我們長期堅持。

今天的文章有點長，感謝耐心讀完的朋友，如果我們能夠從多方面綜合入手，雖然不能完全把血管恢復(fù)到年輕時的狀態(tài)，在現(xiàn)有年齡的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)血管硬化進程的延緩，甚至是使斑塊進一步穩(wěn)定縮小，都是有可能實現(xiàn)的，對于斑塊逆轉(zhuǎn)，血管硬化的干預(yù)和調(diào)理方式，大家有什么經(jīng)驗和問題，也歡迎大家積極留言探討。