作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

后臺(tái)一位讀者朋友留言，問(wèn)了這樣一個(gè)問(wèn)題——

吃瑞舒伐他汀和依折麥布，幾周后復(fù)查血脂，血脂控制已達(dá)標(biāo)，醫(yī)生讓停用瑞舒伐他汀，可以嗎？

雖然還有很多具體情況不了解，但這樣的用藥建議，個(gè)人并不能完全贊同。結(jié)合這個(gè)問(wèn)題的幾個(gè)方面，今天就來(lái)和大家聊一下藥物降脂治療的一些小問(wèn)題。

要不要吃藥？

首先，要不要使用藥物來(lái)加強(qiáng)血脂控制，應(yīng)該結(jié)合患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，來(lái)確認(rèn)用藥的必要性。

如果本身就是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)處于中低危的情況，主流觀點(diǎn)認(rèn)為，低密度脂蛋白控制到3.4mmol/L以下即可，但也有新觀點(diǎn)認(rèn)為，低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6mmol/L以下是合理的目標(biāo)。

如果對(duì)于中低危風(fēng)險(xiǎn)的人群，低密度脂蛋白出現(xiàn)的輕度超標(biāo)的情況，完全可以考慮不用藥，通過(guò)生活中控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持良好心理狀態(tài)，規(guī)律作息充足睡眠，戒煙限酒等改變來(lái)加強(qiáng)血脂控制。

如果屬于這種情況，用了瑞舒伐他汀和依折麥布，用藥幾周后，血脂出現(xiàn)了大幅的下降，與其停用瑞舒伐他汀，倒不如把瑞舒伐他汀和依折麥布都停掉，單純通過(guò)健康生活方式干預(yù)來(lái)加強(qiáng)血脂控制，這才是最安全的降脂方式。

血脂應(yīng)該控制到多少？

當(dāng)然前述的情況會(huì)被開具降脂藥物的情況，應(yīng)該是極其少見的。多數(shù)通過(guò)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合血脂情況確需用藥的患者，服用瑞舒伐他汀+依折麥布控制血脂，是完全可行的用藥方案。

服用瑞舒伐他汀加依折麥布幾周后，復(fù)查血脂，發(fā)現(xiàn)血脂控制良好且達(dá)標(biāo)，這是好事情，說(shuō)明患者的體質(zhì)對(duì)藥物足夠敏感，藥物有效性得到了充分確認(rèn)。需要注意的一點(diǎn)是，這個(gè)“達(dá)標(biāo)”，是否真的達(dá)標(biāo)了？

結(jié)合目前新的臨床證據(jù)和權(quán)威指南，對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)，應(yīng)該說(shuō)都趨向于更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。正如剛才所說(shuō)，心血管風(fēng)險(xiǎn)中低危的人群，低密度脂蛋白建議控制2.6mmol/L以下，而尚無(wú)心血管疾病，但存在高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議控制到1.8mmol/L以下，已有心血管疾病的人群，或合并更多風(fēng)險(xiǎn)因素的一級(jí)預(yù)防，則應(yīng)控制到1.4mmol/L以下，一些極端高危風(fēng)險(xiǎn)人群，則建議控制到1.0mmol/L以下。

因此，我們要不要停藥，還是應(yīng)該結(jié)合自身情況，看看目前的降脂目標(biāo)是多少，而服藥后血脂控制到了多少，如果用藥達(dá)到了血脂控制目標(biāo)值，而對(duì)藥物也沒(méi)有出現(xiàn)不耐受的不良反應(yīng)，就完全沒(méi)有必要停用其他的任何一種。

他汀和依折麥布停哪個(gè)？

如果服藥后復(fù)查血脂，發(fā)現(xiàn)血脂下降幅度大，已經(jīng)遠(yuǎn)低于血脂控制目標(biāo)值，當(dāng)然也可以考慮將聯(lián)合用藥改為單藥治療，但對(duì)于瑞舒伐他汀和依折麥布停用哪個(gè)的問(wèn)題，還是應(yīng)該認(rèn)真考量。

一般說(shuō)來(lái)，如果說(shuō)服用這兩種藥物都安全耐受，要停藥，肯定首先是考慮停用依折麥布。他汀類藥物是加強(qiáng)血脂控制的基礎(chǔ)用藥，除了降血脂之外，還有額外的抗炎，保護(hù)心血管等明確獲益。

相比依折麥布，瑞舒伐他汀在降脂強(qiáng)度，心血管保護(hù)作用等方面都屬于完勝。依折麥布與他汀聯(lián)用時(shí)具有協(xié)同作用，能夠更好的發(fā)揮降脂效力，使低密度脂蛋白降低20%左右，而單獨(dú)用藥，其僅能使低密度脂蛋白降低15%左右，這種降脂強(qiáng)度，大概率很難把血脂控制到達(dá)標(biāo)水平。

有些朋友認(rèn)為依折麥布的用藥安全性相對(duì)瑞舒伐他汀更好，實(shí)際上在應(yīng)用幾周后，兩個(gè)藥物都安全耐受的前提下，其用藥安全性也并不存在差異，藥物的副作用風(fēng)險(xiǎn)與用藥的個(gè)體情況不同有密切關(guān)系，我們不應(yīng)該拋開個(gè)體情況，單純的說(shuō)哪個(gè)藥物更安全。

因此，如果聯(lián)合用藥幾周后，患者完全耐受安全的前提下，如果需要停用一種降脂藥，建議還是應(yīng)該優(yōu)先考慮依折麥布。

降脂藥的長(zhǎng)期用藥安全

目前的降脂藥物治療，都是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的，而有些朋友總是擔(dān)心長(zhǎng)期用藥的安全性問(wèn)題，實(shí)際上這里常常存在一個(gè)認(rèn)知上的誤區(qū)，就是有很多人認(rèn)為，用藥時(shí)間越長(zhǎng)，藥物的副作用就越大。

藥物會(huì)不會(huì)產(chǎn)生副作用，身體是否耐受，很多時(shí)候在用藥初期就會(huì)出現(xiàn)，因此，在啟動(dòng)降脂藥物治療的前期，更應(yīng)該注意做好相關(guān)的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)氨酶是否有升高，肌肉是否出現(xiàn)疼痛疲乏，并伴有肌酸激酶升高，有沒(méi)有其他的不適癥狀，可能與藥物相關(guān)的，都應(yīng)該積極進(jìn)行評(píng)估確認(rèn)。

當(dāng)然，隨著年齡的增長(zhǎng)，肝腎功能的變化，長(zhǎng)期用藥的過(guò)程中，也有可能會(huì)出現(xiàn)原來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)的不良反應(yīng)，因此，對(duì)于老年人，長(zhǎng)期用藥過(guò)程中，也要注意做好肝腎功能、其他藥物不良反應(yīng)的定期監(jiān)測(cè)，結(jié)合情況合理調(diào)整用藥方案。