這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5732篇文章

春節(jié)期間，朋友帶孩子回老家，感染了呼吸道疾病，說驗(yàn)了血開了藥，但覺得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療情況欠佳，希望我再幫忙判斷下孩子的情況……他給我的只有血常規(guī)和對(duì)孩子癥狀的描述。

說到“驗(yàn)血”，其實(shí)范圍很廣，可以得到幾百個(gè)參數(shù)，包括 酶 激素 抗體……但最常見的“驗(yàn)血”就是“血常規(guī)檢查”。

我一直很反對(duì)通過一張血常規(guī)“看病”，好在這個(gè)孩子的情況不復(fù)雜，一張血常規(guī)雖不能說明疾病的全貌，但也能呈現(xiàn)疾病的部分客觀事實(shí)。

朋友是個(gè)好學(xué)愛思考的人，提了有意思的問題：同樣是血常規(guī)，在城市做的有三十幾項(xiàng)，回縣城做的只有十幾項(xiàng)，一個(gè)抽靜脈，一個(gè)扎手指，前后結(jié)果是不是有可比性？白細(xì)胞升高就是細(xì)菌感染嗎？為什么癥狀好起來了，數(shù)字卻高起來了？

血液的液體成分被稱作血漿，血漿里含有3種血細(xì)胞——紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。其中，白細(xì)胞負(fù)責(zé)免疫防御，血小板負(fù)責(zé)凝固血液，紅細(xì)胞負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧氣和二氧化碳。

第一問簡單答，理論上，晨起紅細(xì)胞的數(shù)量會(huì)高一些，飯后白細(xì)胞的數(shù)量會(huì)高一些；靜脈血和末梢血（手指血）也會(huì)有所差異但不明顯，如果一次疾病中多次驗(yàn)血進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比，同一條件下采血確實(shí)更有可比性，但也問題不大。

第二問和第三問，就讓我來叨叨血常規(guī)檢查中與感染和免疫相關(guān)的“白細(xì)胞”。

血細(xì)胞在血液里的數(shù)量是相對(duì)穩(wěn)定的，取決于人的年齡和健康狀況。成人與孩子的血細(xì)胞正常值差異非常大，不同年齡階段孩子的血細(xì)胞正常值差異也很大。兒童白細(xì)胞平均總數(shù)高于成人，不要被“參考值”牽著鼻子走。

白細(xì)胞增多，常見于 急性感染（特別是細(xì)菌感染）、嚴(yán)重?zé)齻?、劇烈嘔吐后等情況；白細(xì)胞減少，常見于 病毒感染、嚴(yán)重（細(xì)菌）感染、骨髓抑制等情況；不能簡單看白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少來判斷是病毒還是細(xì)菌感染。

白細(xì)胞是免疫系統(tǒng)所屬一大類細(xì)胞的統(tǒng)稱，有內(nèi)含顆粒的白細(xì)胞，即 中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞；有不含顆粒的白細(xì)胞，即 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞；他們有不同的外形，也承擔(dān)了不同的功能，??與病毒作戰(zhàn)的白細(xì)胞 和 與細(xì)菌作戰(zhàn)的白細(xì)胞 主力各不同，要分類來看。

白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少主要受 中性粒細(xì)胞的數(shù)量 和 淋巴細(xì)胞的數(shù)量 變化影響。

中性粒細(xì)胞，對(duì)細(xì)菌特別敏感，細(xì)菌感染越嚴(yán)重中性粒細(xì)胞的百分比就越高。

中性粒細(xì)胞在骨髓中發(fā)育成熟，經(jīng)歷 早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、桿狀核細(xì)胞，最后成熟蛻變?yōu)橹行苑秩~核粒細(xì)胞。人體健康或輕微感染時(shí)，血液中一般不會(huì)出現(xiàn)不成熟的中性粒細(xì)胞。

部分醫(yī)院的血常規(guī)檢查中會(huì)包含中性粒細(xì)胞的上述分類，用于判斷感染的嚴(yán)重程度。細(xì)菌感染越嚴(yán)重，身體對(duì)中性粒細(xì)胞的需求就越大，血液中不成熟的中性粒細(xì)胞就越多——當(dāng)與細(xì)菌進(jìn)行激烈較量，可能出現(xiàn)中性桿狀核細(xì)胞；當(dāng)與細(xì)菌進(jìn)行殊死搏斗，甚至可能出現(xiàn)中幼粒細(xì)胞——戰(zhàn)局越慘烈，被送上“前線”的中性粒細(xì)胞戰(zhàn)士就越“年輕”，即“核左移”（因?yàn)橐郧皺z查表格不是縱向排列的而是橫向排列的，核左移即指不成熟的中性粒細(xì)胞出現(xiàn)）。

淋巴細(xì)胞的主要功能是發(fā)現(xiàn)辨認(rèn)抗原并將其摧毀、合成抗體等。6月齡后，白細(xì)胞分類逐漸以淋巴細(xì)胞為主；到4-5歲，淋巴細(xì)胞的數(shù)量與中性粒細(xì)胞的數(shù)量接近；7歲后，白細(xì)胞分類逐漸以中性粒細(xì)胞為主；青少年期淋巴細(xì)胞的數(shù)量還是高于成人。淋巴細(xì)胞增多，常與病毒感染相關(guān)，一般會(huì)持續(xù)2-3周，有時(shí)會(huì)持續(xù)1-2個(gè)月。

其他幾類白細(xì)胞因?yàn)閿?shù)量本身不多，一般不會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)大的變化。

單核細(xì)胞的主要功能是吞噬消化各種有害物質(zhì)，包括死亡細(xì)胞、細(xì)菌、異物。單核細(xì)胞是在血液中發(fā)育成熟，成長為巨噬細(xì)胞后，就奔赴全身各組織投身于免疫反應(yīng)。單核細(xì)胞增多，常見于 傳染性單核細(xì)胞增多癥，也可見于某些慢性感染 如 結(jié)核病。

嗜酸性粒細(xì)胞，吞噬細(xì)菌的能力較弱，但吞噬抗原抗體復(fù)合物的能力較強(qiáng)，數(shù)量不多（不超過4-9%），增多情況與過敏、寄生蟲病、一些皮膚疾病和腸道疾病相關(guān)。嚴(yán)重（細(xì)菌）感染的初期，嗜酸性粒細(xì)胞可能一度消失，當(dāng)它再次出現(xiàn)，常預(yù)示著病情開始好轉(zhuǎn)。

嗜堿性粒細(xì)胞，可能參與血液凝固和過敏反應(yīng)，數(shù)量較少（不超過1%），增多情況罕見。

漿細(xì)胞的主要功能是形成抗體。漿細(xì)胞在血液中數(shù)量很少，健康成人的血液中沒有漿細(xì)胞。漿細(xì)胞數(shù)量增多，常見于伴有淋巴組織受損的病毒感染，如 傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、麻疹、風(fēng)疹等。

順便提一句與白細(xì)胞無關(guān)但在血常規(guī)檢查常見的情況，當(dāng) 血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞比積 都出現(xiàn)“箭頭向上”，提示要趕緊補(bǔ)充水份！

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