這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5717 篇文章

一、疾病概述

便秘是由大腸傳導(dǎo)功能失常引起的，以大便秘結(jié)，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，欲大便而艱澀不暢為主要臨床表現(xiàn)的病證。中醫(yī)認(rèn)為，便秘的發(fā)生常與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、外邪侵襲等因素有關(guān)。本病病位在大腸，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑有關(guān)?；静C(jī)是大腸傳導(dǎo)不利?；蛞騼?nèi)生火邪，灼干腎水，導(dǎo)致津液枯竭，腸胃枯燥；或腸腑疾患或是其他臟腑的病變影響到腸腑，使腸腑壅塞不通或腸失滋潤及糟粕內(nèi)停；或脾胃應(yīng)當(dāng)是陰陽與動(dòng)靜相結(jié)合，脾好像灌溉四方的土，而胃就是水谷之海，腐熟水谷，濡養(yǎng)五臟九竅，脾胃虛衰，魄門失養(yǎng)，糟粕內(nèi)結(jié)，均可導(dǎo)致便秘。

二、臨床表現(xiàn)

1.主要表現(xiàn)

每周排便<3次，排便困難，每次排便時(shí)間長，排出糞便干結(jié)如羊糞狀且數(shù)量少，排便后仍有糞便未排盡感，可有下腹脹痛或絞痛，食欲減退，疲乏無力，頭暈、煩躁、焦慮、失眠等癥狀。部分患者可因用力排硬糞塊而伴肛門疼痛、肛裂、痔瘡和肛乳頭炎。部分功能性便秘患者可在左下腹乙狀結(jié)腸部位觸及條索狀塊物。當(dāng)便秘患者出現(xiàn)報(bào)警征象，包括便血、糞便隱血試驗(yàn)陽性、貧血、消瘦、腹痛持續(xù)加劇、腹部包塊等，對(duì)于有結(jié)直腸息肉史和結(jié)直腸腫瘤家族史等情況時(shí)，應(yīng)與器質(zhì)性疾病相鑒別。

2.結(jié)合中醫(yī)辨證

患者常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外邪、久病體虛等病史，與久坐少動(dòng)有關(guān)?？杉嬗懈姑?、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。

三、病因病機(jī)

1.飲食不節(jié)

過食辛辣肥甘，嗜飲酒漿，致腸胃積熱，熱結(jié)津傷，腸道干澀，大便干結(jié)；或恣食寒涼生冷，致陰寒凝滯，大腸傳導(dǎo)失司，引發(fā)便秘。

2.情志失調(diào)

抑郁惱怒，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯；思慮過度，脾滯氣結(jié)，均可導(dǎo)致腸腑通降失常，傳導(dǎo)失職而便秘。氣郁化火傷陰，亦可致津傷陰虧便秘。

3.外邪侵襲

寒邪侵襲，陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，腸腑失于傳導(dǎo)而成冷秘；溫?zé)嵬馐?，邪犯于肺，累及胃腸，耗傷津液，大腸失潤，亦可致便秘。

4.年老久病

素體虛弱，或病后、產(chǎn)后及年老體虛之人，氣血陰陽虧虛，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則腸道失于榮養(yǎng)，陰虛則腸道失于濡潤，陽虛則腸道失于溫煦，均可導(dǎo)致便秘。

四、辨證分型

1.熱秘

大便干結(jié)，腹脹，口干口臭，尿赤。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

2.氣秘

欲便不得，或便而不爽，腹中脹痛，噯氣頻作，胸脅痞滿。苔薄膩，脈弦。

3.冷秘

大便艱澀，腹部拘急冷痛，畏寒喜暖，面色淡白，四肢不溫，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。

4.氣虛秘

大便并不干硬，雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言。舌淡苔白，脈弱。

5.血虛秘

大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，口唇色淡。舌淡苔白，脈細(xì)弱。

6.陰虛秘

大便干結(jié)，或如羊屎，潮熱盜汗，心煩少眠，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

7.陽虛秘

大便艱澀，排出困難，畏寒肢冷，或腹中冷痛，或腰膝酸冷，小便清長，面色?白。舌淡苔白，脈沉遲。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘并非單一病癥，而是可分為多種基本證型，常見如氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、以及濕熱秘等。其核心病機(jī)在于人體氣血陰陽失調(diào)，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常?！豆δ苄员忝刂形麽t(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》（2025年3月發(fā)布）明確指出，臨床診療必須遵循“辨證論治”原則，依據(jù)患者具體的證候分型采取高度個(gè)體化的治療策略，方能取得良好效果。例如，對(duì)于氣虛型便秘，其特點(diǎn)為排便無力、伴有神疲乏力，治宜補(bǔ)氣健脾，日常飲食可多選用山藥、紅棗、小米等益氣食材；而對(duì)于陰虛型便秘，常見大便干結(jié)如羊糞、伴有口燥咽干，則需滋陰潤燥，推薦食用梨、百合、銀耳等甘潤之物來增液行舟。此外，共識(shí)也強(qiáng)調(diào)，對(duì)于濕熱、氣滯等復(fù)雜證型，常需藥物與生活飲食方式綜合干預(yù)，而非單純依賴食療。

五、取穴與操作

1.天樞穴

取穴：在腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸。

操作：毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可配合灸法。

2.大腸俞

取穴：在脊柱區(qū)，第4腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。

操作：毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可配合灸法。

3.上巨虛

取穴：在小腿外側(cè)，犢鼻穴下6寸，脛骨前嵴外一橫指（中指）。

操作：毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可配合灸法。

4.支溝

取穴：在前臂后區(qū)，腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上3寸，尺骨與橈骨間隙中點(diǎn)。

操作：毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可配合灸法。

5.照海

取穴：在踝區(qū)，內(nèi)踝尖下1寸，內(nèi)踝下緣邊際凹陷中。

操作：毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可配合灸法。

六、預(yù)防保健

1.注意飲食、生活調(diào)攝

多吃粗纖維的食物及果蔬，避免過食辛辣、寒涼之品或飲酒無度。養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣。因體質(zhì)差異，年邁病后之便秘，難以短期根治，治宜緩圖，堅(jiān)持調(diào)治。

2.保持心情舒暢，加強(qiáng)身體鍛煉

特別是腹肌的鍛煉，有利于胃腸功能的改善?？刹捎檬仇D療法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁、桑椹子、蜂蜜、香蕉等。

針灸與健康專欄

湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿與康復(fù)學(xué)院

常小榮教授團(tuán)隊(duì)

作者：黃麗

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