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作者丨呂雄

高尿酸血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)與許多傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素相互作用，參與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。研究顯示，血尿酸濃度每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率增加26%，缺血性心臟病病死率增加30%，男性分別增加9%和17%[1]。

痛風(fēng)是與高尿酸血癥有明確發(fā)病關(guān)系的疾病，除了對(duì)關(guān)節(jié)、腎臟造成損傷外，在其發(fā)病過(guò)程中，往往還伴有體內(nèi)代謝異常，易并發(fā)高血壓、糖尿病及代謝綜合征，導(dǎo)致冠心病、心力衰竭、卒中等多種心腦血管疾病[2]。

痛風(fēng)與高血壓

Pan A等的一項(xiàng)前瞻性研究表明：痛風(fēng)會(huì)使高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加18％，這預(yù)示著痛風(fēng)人群中高血壓的患病率更高[3]。高尿酸水平可能引起腎素-血管緊張素激活導(dǎo)致高血壓，尿酸在血液中的物理溶解度比較低，當(dāng)血尿酸比較高時(shí)尿酸鹽微結(jié)晶可能析沉積于血管壁從而損傷血管內(nèi)膜，引起動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)高血壓形成不良影響。

痛風(fēng)合并高血壓的用藥選擇

痛風(fēng)與糖尿病

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)曾有過(guò)相關(guān)的研究痛風(fēng)患者的尿酸水平控制不佳時(shí)會(huì)明顯提高患上糖尿病和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。痛風(fēng)和糖尿病都是因體內(nèi)代謝異常所引起的，有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是其發(fā)病因素之一。有觀點(diǎn)認(rèn)為，肥胖和痛風(fēng)、糖尿病是三聯(lián)征。

痛風(fēng)患者的尿酸鹽結(jié)晶沉積于胰島可導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能損害，血尿酸可抑制葡萄糖誘導(dǎo)的胰島素分泌誘發(fā)和加重胰島素抵抗，還可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞代謝紊亂，產(chǎn)生持續(xù)的低度炎性反應(yīng)，由痛風(fēng)導(dǎo)致的自身持續(xù)低水平炎性反應(yīng)可加速糖尿病的進(jìn)程[5]。

多數(shù)情況下糖尿病患者的血尿酸略高，患痛風(fēng)的機(jī)率也會(huì)相對(duì)增加。糖尿病患者體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，常常伴有肥胖、脂代謝障礙、胰島素抵抗等癥狀，導(dǎo)致體內(nèi)持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，從而影響尿酸代謝，使得尿酸的生成增加。大多數(shù)時(shí)候痛風(fēng)與糖尿病 “患難真情”，彼此關(guān)聯(lián)、互相影響。

痛風(fēng)合并糖尿病的用藥選擇[6]

痛風(fēng)與高血脂癥

痛風(fēng)導(dǎo)致心腦血管疾病的機(jī)制目前尚未明確，可能包括：①高尿酸水平與異常脂蛋白代謝和高血壓等傳統(tǒng)因素相互影響，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成；②尿酸鹽結(jié)晶可引起炎癥反應(yīng)，從而通過(guò)炎癥反應(yīng)激活血小板和凝血過(guò)程；③高尿酸水平可能會(huì)通過(guò)嘌呤代謝促進(jìn)血栓形成。

痛風(fēng)合并高血脂癥的用藥選擇[6]

處方點(diǎn)評(píng)

處方1

患者張某65歲，高血壓伴痛風(fēng)病史10年，平時(shí)所服降壓藥為厄貝沙坦，血壓控制在135/85附近，后聽(tīng)朋友陳某說(shuō)厄貝沙坦氫氯噻嗪片能把血壓控制在120/80附近，于是找到醫(yī)生開(kāi)了厄貝沙坦氫氯噻嗪的處方，請(qǐng)問(wèn)該處方是否有問(wèn)題？

處方2

患者李某60歲，2型糖尿病伴痛風(fēng)5年，平時(shí)血糖控制良好，某日因吃海鮮喝啤酒引起痛風(fēng)急性發(fā)作，為了止痛，找醫(yī)生開(kāi)了醋酸地塞米松片劑的處方，請(qǐng)問(wèn)該處方是否有問(wèn)題？

參考文獻(xiàn)：

[1].徐東,朱小霞,鄒和建,等. 痛風(fēng)診療規(guī)范[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2023, 62(9): 1068-1076。

[2].高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科共識(shí)專家組.中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2017,3。

[3]. Pan A, Teng GG, Yuan JM, et al. Bidirectional Association between Self-Reported Hypertension and Gout: The Singapore Chinese Health Study[J]. PLoS One, 2015,10。

[4].文加勇.高血壓合并痛風(fēng)的用藥指導(dǎo):附典型病例[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(06):24-25。

[5].李慧,等.痛風(fēng)伴發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素探討[J].中華糖尿病雜志,2015,9。

[6].付培權(quán).糖尿病合并痛風(fēng)的兼顧治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,26(45):6。

[7].《實(shí)用痛風(fēng)病學(xué)》（人民軍醫(yī)出版社2016年出版，李長(zhǎng)貴主編）。

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責(zé)任編輯：芋子

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