韓國(guó)部分癌癥療養(yǎng)醫(yī)院和韓醫(yī)院的“返現(xiàn)亂象”，正在引發(fā)社會(huì)關(guān)注。

所謂“返現(xiàn)”，指的是醫(yī)院向癌癥患者推薦高價(jià)非醫(yī)保治療項(xiàng)目，患者通過住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)院再將部分現(xiàn)金返還給患者。表面上看，患者獲得了“優(yōu)惠”，醫(yī)院增加了收入；但本質(zhì)上，這是一種利用保險(xiǎn)制度進(jìn)行套利的灰色甚至非法操作。

更嚴(yán)重的是，在這種模式下，醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)可能不再是癌癥患者真正需要什么治療和康復(fù)，而是如何做高賬單、如何消耗保險(xiǎn)額度、如何規(guī)避保險(xiǎn)公司調(diào)查。

據(jù)韓國(guó)《中央日?qǐng)?bào)》采訪團(tuán)隊(duì)報(bào)道，上月中旬，在光州廣域市一家韓醫(yī)院A院內(nèi)，一名癌癥患者在記者陪同下向咨詢室負(fù)責(zé)人詢問住院期間是否可以外出。對(duì)方回答稱：“像某些保險(xiǎn)公司查得比較嚴(yán)。不過您投保的保險(xiǎn)公司不在重點(diǎn)檢查范圍內(nèi)，所以沒關(guān)系?！?/p>

這名負(fù)責(zé)人還表示，保險(xiǎn)公司調(diào)查時(shí)可能會(huì)進(jìn)行定位追蹤，因此很多患者會(huì)把手機(jī)留在病房里再外出。如果住院期間要去其他地區(qū)，有人甚至?xí)?zhǔn)備兩部手機(jī)。

這段對(duì)話暴露出一個(gè)非常嚴(yán)重的問題：部分醫(yī)院不是提醒患者遵守住院規(guī)定，而是在幫助患者規(guī)避保險(xiǎn)調(diào)查。

住院治療本來意味著患者需要在醫(yī)院接受持續(xù)觀察、治療和護(hù)理。如果患者長(zhǎng)期外出，甚至只是把手機(jī)留在病房制造住院假象，那么所謂住院就可能變成保險(xiǎn)報(bào)銷工具，而不是真正的醫(yī)療行為。

采訪團(tuán)隊(duì)走訪光州、全羅南道等地多家宣稱提供返現(xiàn)服務(wù)的療養(yǎng)醫(yī)院和韓醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，這些機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)重點(diǎn)并非按照規(guī)范方案治療癌癥，而是圍繞利益最大化和松散管理運(yùn)轉(zhuǎn)。

這些醫(yī)院向患者返還的金額比例通常在20%至40%之間。一位不愿透露姓名的醫(yī)療界人士表示：“條件越差的醫(yī)院，返現(xiàn)比例往往越高?！?/p>

這句話非常值得警惕。

如果一家醫(yī)院本身醫(yī)療水平、設(shè)施環(huán)境、康復(fù)系統(tǒng)并不突出，就可能通過更高返現(xiàn)比例吸引患者入住。采訪團(tuán)隊(duì)實(shí)際走訪發(fā)現(xiàn)，多數(shù)返現(xiàn)醫(yī)院都存在空病房現(xiàn)象。一些醫(yī)院幾乎沒有供患者康復(fù)使用的運(yùn)動(dòng)器材，病房設(shè)施也較為陳舊。

也就是說，真正有康復(fù)價(jià)值的醫(yī)療環(huán)境可能并不充分，但醫(yī)院卻通過“返現(xiàn)”吸引患者，靠高價(jià)非醫(yī)保項(xiàng)目賺錢。

由于需要向患者返還數(shù)百萬韓元現(xiàn)金，這些醫(yī)院往往會(huì)人為抬高非醫(yī)保項(xiàng)目收費(fèi)。醫(yī)院與患者達(dá)成交易后，會(huì)故意增加非醫(yī)保項(xiàng)目，甚至提供醫(yī)學(xué)療效尚未得到充分證實(shí)的治療，以提高營(yíng)業(yè)收入。

光州一家療養(yǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，住院期間可以提供頭皮護(hù)理、熱療以及皮膚護(hù)理等項(xiàng)目。問題在于，這些項(xiàng)目是否真正符合癌癥治療和康復(fù)需要，是否存在過度收費(fèi)和過度治療，就值得追問。

全羅南道一家韓醫(yī)院的一名60多歲癌癥患者表示，她見過有患者為了把2億韓元的住院醫(yī)療保險(xiǎn)額度全部用完，每月接受價(jià)值1500萬韓元的非醫(yī)保治療。為了提高費(fèi)用，幾乎把免疫增強(qiáng)劑、高頻溫?zé)嶂委?，以及以桑黃菌等為賣點(diǎn)的免疫輔助劑全部用上。

如果患者真正需要這些治療，并且療效明確、費(fèi)用合理，當(dāng)然沒有問題。但如果治療項(xiàng)目只是為了提高賬單、消耗保險(xiǎn)額度，就已經(jīng)偏離了醫(yī)療本質(zhì)。

癌癥患者本應(yīng)得到科學(xué)、規(guī)范、以患者健康為中心的治療和康復(fù)支持。但在返現(xiàn)模式下，患者可能被引導(dǎo)接受大量高價(jià)非醫(yī)保項(xiàng)目，甚至把“保險(xiǎn)額度用完”當(dāng)成目標(biāo)。這不僅可能造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，也可能耽誤真正有效的治療。

更復(fù)雜的是，一些醫(yī)院還提供所謂“門診返現(xiàn)”。

當(dāng)患者住院保險(xiǎn)額度用盡，進(jìn)入保險(xiǎn)免責(zé)期后，醫(yī)院會(huì)將患者轉(zhuǎn)為門診治療。光州一家醫(yī)院表示，門診治療期間如果一直待在醫(yī)院，可以返還20%；如果在家和醫(yī)院之間往返，則最高可返還45%。

這種說法幾乎把醫(yī)療服務(wù)變成了價(jià)格談判?；颊呤欠裨谠?、治療是否必要、項(xiàng)目是否有效，都可能被返現(xiàn)金額和保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)則所左右。

還有醫(yī)院甚至建議患者，如果要前往首爾接受癌癥治療，只要把備用手機(jī)放在病房里，不辦理出院手續(xù)，以兩天一夜的方式去一趟就行。也就是說，醫(yī)院明知患者離開，卻仍希望維持形式上的住院狀態(tài)。

這已經(jīng)不是管理松散，而是在主動(dòng)配合制造虛假住院狀態(tài)。

更諷刺的是，該醫(yī)院在住院咨詢時(shí)還坦言，自己的伙食不如一般療養(yǎng)醫(yī)院，如果覺得不夠，可以去附近超市買蔬菜水果補(bǔ)充。對(duì)于癌癥患者來說，營(yíng)養(yǎng)管理、康復(fù)環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量本應(yīng)非常重要。但一些返現(xiàn)醫(yī)院似乎并不把這些放在首位。

隨著癌癥療養(yǎng)醫(yī)院和韓醫(yī)院返現(xiàn)問題不斷曝光，韓國(guó)總統(tǒng)李在明于15日在X上發(fā)文表示：“應(yīng)該采取糾正措施?！?/p>

這說明，相關(guān)問題已經(jīng)從行業(yè)亂象上升為政府必須介入的公共政策問題。

為什么這種返現(xiàn)行為必須嚴(yán)肅處理？

第一，它可能損害患者利益。癌癥患者處在人生最脆弱的階段，很容易被“返現(xiàn)”“保險(xiǎn)額度不用白不用”等說法誘導(dǎo)，接受不必要或效果不明確的治療。短期看似拿到現(xiàn)金，長(zhǎng)期卻可能耽誤規(guī)范康復(fù)。

第二，它破壞醫(yī)療倫理。醫(yī)院的職責(zé)是根據(jù)患者病情提供必要治療，而不是設(shè)計(jì)賬單、消耗保險(xiǎn)額度、協(xié)助規(guī)避調(diào)查。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)把盈利放在治療之前，患者就會(huì)變成賺錢工具。

第三，它侵蝕保險(xiǎn)制度。住院醫(yī)療保險(xiǎn)本來是為了幫助患者承擔(dān)真實(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。如果大量虛假住院、過度非醫(yī)保治療和返現(xiàn)套利出現(xiàn)，保險(xiǎn)金支出會(huì)被扭曲，最終可能導(dǎo)致保費(fèi)上漲，所有投保人共同承擔(dān)成本。

第四，它制造劣幣驅(qū)逐良幣。正規(guī)醫(yī)院認(rèn)真治療、不返現(xiàn)、不做高賬單，反而可能被患者認(rèn)為“不劃算”；而提供高返現(xiàn)的醫(yī)院即使設(shè)施差、治療弱，也能吸引患者。長(zhǎng)此以往，整個(gè)癌癥療養(yǎng)市場(chǎng)都會(huì)被扭曲。

曾任職于韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)的律師趙炳基表示，類似資本市場(chǎng)內(nèi)幕交易或股價(jià)操縱案件會(huì)向內(nèi)部舉報(bào)人發(fā)放獎(jiǎng)金，政府也有必要研究針對(duì)返現(xiàn)行為設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工或患者舉報(bào)。

這一建議具有現(xiàn)實(shí)意義。返現(xiàn)交易往往發(fā)生在醫(yī)院與患者之間，外部監(jiān)管很難掌握證據(jù)。如果沒有內(nèi)部人員或患者舉報(bào)，查處難度很大。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度可以提高揭發(fā)概率，讓醫(yī)院不敢輕易進(jìn)行現(xiàn)金返還和虛假住院操作。

大韓療養(yǎng)醫(yī)院協(xié)會(huì)專業(yè)委員盧東勛也指出，近年來一些提供返現(xiàn)服務(wù)的醫(yī)院院長(zhǎng)甚至直接與患者簽訂協(xié)議，手法不斷升級(jí)，查處難度越來越大。因此，政府必須加強(qiáng)監(jiān)管，并實(shí)施嚴(yán)厲處罰。

這說明，返現(xiàn)亂象已經(jīng)不是個(gè)別口頭交易，而可能形成了更組織化、更隱蔽的模式。

要根除問題，韓國(guó)政府至少需要從幾個(gè)方向入手。

首先，要加強(qiáng)對(duì)癌癥療養(yǎng)醫(yī)院和韓醫(yī)院非醫(yī)保項(xiàng)目的監(jiān)管。哪些治療項(xiàng)目具有醫(yī)學(xué)依據(jù)，收費(fèi)是否合理，是否存在明顯虛高，必須建立更清晰的審查機(jī)制。

其次，要嚴(yán)查虛假住院和住院期間長(zhǎng)期外出問題?；颊呤欠裾鎸?shí)在院接受治療，醫(yī)院是否如實(shí)記錄出入情況，保險(xiǎn)公司和監(jiān)管部門應(yīng)建立更有效的信息核查制度。

第三，要追查現(xiàn)金返還資金流。醫(yī)院如何返現(xiàn)，資金從哪里來，是否通過現(xiàn)金、賬戶、第三方支付或其他方式進(jìn)行，都需要調(diào)查。

第四，要保護(hù)舉報(bào)人。醫(yī)院?jiǎn)T工如果舉報(bào)內(nèi)部返現(xiàn)，可能面臨壓力和報(bào)復(fù)。沒有舉報(bào)人保護(hù)，很多人即使知道問題，也不敢站出來。

第五，要對(duì)患者加強(qiáng)教育。癌癥患者不能被“返現(xiàn)”誘導(dǎo)，把保險(xiǎn)額度當(dāng)成可套現(xiàn)資源。保險(xiǎn)金不是免費(fèi)現(xiàn)金，而是為了真實(shí)治療風(fēng)險(xiǎn)設(shè)置的保障。

當(dāng)然，也需要看到患者為什么會(huì)參與這種交易。癌癥治療費(fèi)用高，患者和家庭經(jīng)濟(jì)壓力大，一些人可能希望通過返現(xiàn)緩解負(fù)擔(dān)。問題在于，如果通過虛假住院和過度治療獲取現(xiàn)金，短期看似減輕壓力，長(zhǎng)期卻會(huì)傷害醫(yī)療體系和保險(xiǎn)制度。

從中國(guó)社會(huì)來看，這個(gè)問題也很有警示意義。醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，如果監(jiān)管不足，同樣可能出現(xiàn)過度治療、虛假住院、誘導(dǎo)消費(fèi)、保險(xiǎn)套利等問題。尤其是在癌癥、康復(fù)、醫(yī)美、慢病管理等高費(fèi)用領(lǐng)域，患者信息不對(duì)稱嚴(yán)重，更容易被不規(guī)范機(jī)構(gòu)利用。

說得更直白一點(diǎn)，癌癥患者需要的是治療和康復(fù)，不是被醫(yī)院帶著一起“薅保險(xiǎn)”。

真正負(fù)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該幫助患者判斷哪些治療必要、哪些項(xiàng)目有效、哪些費(fèi)用合理，而不是教患者把手機(jī)留在病房、準(zhǔn)備兩部手機(jī)、配合制造住院假象。

返現(xiàn)亂象表面上是醫(yī)院和患者之間的交易，實(shí)際上傷害的是整個(gè)醫(yī)療信任。

患者會(huì)懷疑醫(yī)院是不是為了賺錢才推薦治療；保險(xiǎn)公司會(huì)懷疑住院是否真實(shí)；正規(guī)醫(yī)院會(huì)受到不公平競(jìng)爭(zhēng)；最終，真正需要幫助的癌癥患者，也可能因?yàn)橹贫缺粸E用而面臨更嚴(yán)格審查。

所以問題也很現(xiàn)實(shí)：韓國(guó)癌癥療養(yǎng)醫(yī)院返現(xiàn)亂象，是個(gè)別醫(yī)院牟利，還是商業(yè)保險(xiǎn)、非醫(yī)保治療和監(jiān)管漏洞共同造成的系統(tǒng)性問題？再進(jìn)一步，癌癥治療不能變成保險(xiǎn)套利生意，政府真正要做的，是讓患者獲得科學(xué)治療，讓醫(yī)院回歸醫(yī)療本質(zhì)，讓保險(xiǎn)制度不再被灰色交易掏空。