6月15日起

湖北省住院分娩政策范圍內(nèi)

費(fèi)用實(shí)現(xiàn)"零自付"

覆蓋全省職工和居民醫(yī)保參保人員

（覆蓋參加生育保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶）

政策落地當(dāng)天

孝感市婦幼保健院迎來了該院首個(gè)分娩“零自付”寶寶！

這項(xiàng)誠(chéng)意滿滿的新政策

怎么享？享什么？

趕緊看

重點(diǎn)內(nèi)容一覽及解讀

?1.哪些人群可以享受？

按規(guī)定參加湖北省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，住院分娩時(shí)正常享受醫(yī)保待遇的參保人員(含參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶)。

?2.什么是住院分娩“零自付”？

在住院分娩基本服務(wù)包“零自付”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，發(fā)生在“住院分娩基本服務(wù)包”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額保障，個(gè)人無需自付。

因個(gè)人特需服務(wù)、特殊治療，或分娩過程中產(chǎn)生合并癥、并發(fā)癥等超出基本服務(wù)包范圍的費(fèi)用，不設(shè)住院起付線，按基本醫(yī)保住院報(bào)銷比例報(bào)銷，更省心、負(fù)擔(dān)更減輕！

?3.“住院分娩基本服務(wù)包”是什么？

基本服務(wù)包覆蓋參保人員單次正常住院分娩過程中發(fā)生的符合臨床路徑和診療規(guī)范的必需醫(yī)療費(fèi)用，包括：床位費(fèi)(普通病房標(biāo)準(zhǔn))、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、陰道分娩(常規(guī))或剖宮產(chǎn)(常規(guī))對(duì)應(yīng)的分娩操作、手術(shù)、麻醉、監(jiān)護(hù)以及與分娩直接相關(guān)的常規(guī)檢查、藥品、耗材等費(fèi)用。

住院分娩期間發(fā)生的其他特殊治療、特需服務(wù)，以及合并癥、并發(fā)癥治療費(fèi)用等不納入基本服務(wù)包范圍?；痉?wù)包由省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定，根據(jù)分娩需求以及醫(yī)保基金可承受能力等動(dòng)態(tài)調(diào)整。（具體點(diǎn)擊下方圖片查看）

具體標(biāo)準(zhǔn)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算方式

?“住院分娩基本服務(wù)包”具體標(biāo)準(zhǔn)

1.自然分娩(常規(guī))：4500元/例。

難產(chǎn)分娩的，在自然分娩基本服務(wù)包基礎(chǔ)上增加1000元/

例。

2.剖宮產(chǎn)(常規(guī))：6000元/例。

自然分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的，在剖宮產(chǎn)基本服務(wù)包基礎(chǔ)上增加1500元/例。

3.生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，自然分娩增加1000元/例，剖宮產(chǎn)增加1500元/例。

*各城市地區(qū)可根據(jù)本地實(shí)際，綜合考慮基金可承受能力、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗和成本支出，制定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化的支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)省醫(yī)療保障局備案后執(zhí)行，原則上各統(tǒng)籌區(qū)總體病例支付標(biāo)準(zhǔn)不高于省級(jí)規(guī)定。

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算方式

根據(jù)基本服務(wù)包使用情況，共有兩種結(jié)算方式：

• 一是對(duì)單純使用基本服務(wù)包的患者，即住院分娩期間除特需病房外，未發(fā)生基本服務(wù)包外費(fèi)用的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，超出定額支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，原則上由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

• 二是對(duì)使用其他特殊治療超出基本服務(wù)包范圍的，以及發(fā)生合并癥、并發(fā)癥的病例，基本服務(wù)包定額支付費(fèi)用及其他費(fèi)用納入按病種付費(fèi)，對(duì)照相應(yīng)的DRG/DIP病(組)種支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

?異地就醫(yī)

參保人員在省內(nèi)其他市(州)簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩直接結(jié)算的，基本服務(wù)包定額支付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；超出基本服務(wù)包范圍的費(fèi)用，按參保地支付政策執(zhí)行。參保人員在省外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，按參保地現(xiàn)行政策執(zhí)行。參保人員未直接結(jié)算回參保地申請(qǐng)手工(零星)報(bào)銷的，按參保地規(guī)定執(zhí)行。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

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