急促的警笛聲劃破寧?kù)o，一名高處墜落傷患者被緊急送入瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)急診科，創(chuàng)傷外科李能平主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間接診。搶救室內(nèi)，患者意識(shí)尚清，但生命體征已拉響預(yù)警：心率122次 / 分，血壓106/62mmHg，正處于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的臨界狀態(tài)。李能平醫(yī)生評(píng)估傷情后，判斷患者已進(jìn)入創(chuàng)傷性休克的前期，高度懷疑骨盆骨折合并隱匿大出血，病情隨時(shí)可能急劇惡化。

果不其然，短時(shí)間內(nèi)患者心率便攀升至140 次 / 分，血壓驟降至75/47mmHg，這是骨盆骨折引發(fā)的致命性大出血！患者生命危在旦夕。

搶救團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化急救流程：深靜脈置管，液體復(fù)蘇、止血藥物、升壓藥物持續(xù)泵入，同步完成胸腔閉式引流等對(duì)癥處置。時(shí)間一分一秒流逝，盡管全力施救，患者血壓依舊難以維持，盆腔內(nèi)持續(xù)出血始終無(wú)法得到有效控制?！叭舫鲅荒茏钄?，患者很快會(huì)因重度失血性休克死亡?！?李能平判斷道。

為何骨盆骨折如此兇險(xiǎn)？

骨盆骨折約占全身骨折的3%，但它帶來(lái)的死亡率卻高得驚人，尤其在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者中，死亡率可達(dá)40%至60% 。

為什么骨盆骨折如此可怕？骨盆血供極其豐富，髂內(nèi)動(dòng)脈及靜脈叢密布。一旦骨折移位，如同打開(kāi)了無(wú)法關(guān)閉的水龍頭。由于盆腔是密閉空間，早期癥狀隱匿，患者往往在極短時(shí)間內(nèi)因“腹腔內(nèi)和腹膜后”雙重空間的大量失血而迅速進(jìn)入“死亡三角”酸中毒、低體溫、凝血功能障礙）。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，骨盆骨折合并失血性休克的患者，其損傷嚴(yán)重評(píng)分（ISS）通常超過(guò)25分，屬于極重度創(chuàng)傷。

為搶抓一線生機(jī)，嘉定院區(qū)緊急啟動(dòng)創(chuàng)傷多學(xué)科協(xié)作（MDT）急救機(jī)制，急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)、急診重癥團(tuán)隊(duì)、骨科、胸外科專(zhuān)家快速聯(lián)合會(huì)診。結(jié)合患者傷情與生命體征，團(tuán)隊(duì)迅速達(dá)成一致：必須立即施行主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)（REBOA），從源頭控制出血。

急診重癥監(jiān)護(hù)室胡嵐醫(yī)師與創(chuàng)傷外科醫(yī)師立刻準(zhǔn)備，精準(zhǔn)完成股動(dòng)脈穿刺，依托導(dǎo)絲引導(dǎo)，將球囊導(dǎo)管平穩(wěn)送達(dá)目標(biāo)主動(dòng)脈位置。隨著造影劑注入球囊，患者血壓快速回升至114/85mmHg，升壓藥物逐步減量停用，失血性休克態(tài)勢(shì)得到有效控制，患者生命體征暫時(shí)趨于平穩(wěn)。

床邊骨盆外固定架置入及床邊攝片定位球囊位置

骨科團(tuán)隊(duì)郭常軍副主任醫(yī)師無(wú)縫銜接，在床邊完成骨盆外固定支架置入；很快血制品輸注到位，為患者補(bǔ)充了 “援兵”。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，急診創(chuàng)傷外科祁洋醫(yī)生逐步對(duì)球囊進(jìn)行“減壓放氣”，維持允許性低血壓策略，并轉(zhuǎn)入EICU。這場(chǎng)持續(xù)數(shù)小時(shí)的死神“時(shí)速戰(zhàn)”，初戰(zhàn)告捷。后續(xù)經(jīng)過(guò)EICU 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與骨科團(tuán)隊(duì)的接續(xù)精準(zhǔn)治療，患者順利出院，進(jìn)入后續(xù)康復(fù)治療。

這份與死神競(jìng)速的勝利，核心藏在 “快” 與 “準(zhǔn)” 二字之中。從患者入室評(píng)估、啟動(dòng) REBOA 預(yù)案到多學(xué)科（MDT）聯(lián)合決策，整套救治流程高效推進(jìn)。正是 “永不言棄” 的瑞金精神與扎實(shí)的技術(shù)儲(chǔ)備互為支撐，才讓一名又一名危重傷者跨越生死鴻溝，重獲新生。

什么是REBOA技術(shù)？

在這場(chǎng)搶救中，為生命“爭(zhēng)取時(shí)間”的REBOA技術(shù)到底是什么？。REBOA（Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta），即復(fù)蘇性主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)。這一技術(shù)相當(dāng)于在人體主動(dòng)脈里安裝一個(gè)生命開(kāi)關(guān)，當(dāng)球囊在主動(dòng)脈充盈后，它就像一道大壩，將流向盆腔骨折處的血流暫時(shí)截?cái)?，最大限度減少出血量；同時(shí)，它能確保球囊上方的大腦和心臟得到寶貴的氧合血灌注。

文獻(xiàn)綜述顯示，與傳統(tǒng)開(kāi)放性填塞止血相比，REBOA具有創(chuàng)傷小、阻斷迅速的優(yōu)勢(shì)，能為下一步?jīng)Q定性止血治療（如血管栓塞或外固定）爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，REBOA是打破“來(lái)不及糾正休克就無(wú)法手術(shù)，不手術(shù)就無(wú)法止血”死循環(huán)的關(guān)鍵技術(shù)。

這場(chǎng)救治的成功絕非偶然，而是嘉定院區(qū)急診團(tuán)隊(duì)日常救治工作的常態(tài)縮影。作為上海西北區(qū)域的創(chuàng)傷救治中心，團(tuán)隊(duì)以國(guó)際先進(jìn)的緊急創(chuàng)傷管理（ETM）理念為核心，構(gòu)建起覆蓋院前急救、急診復(fù)蘇、緊急手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)（EICU）直至后期康復(fù)的全鏈條閉環(huán)救治體系。團(tuán)隊(duì)內(nèi)多名醫(yī)師持有美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷高級(jí)生命支持（ATLS）資質(zhì)，同時(shí)擔(dān)任澳大利亞緊急創(chuàng)傷救治（ETM）課程導(dǎo)師，專(zhuān)業(yè)能力始終對(duì)標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

依托瑞金醫(yī)院急診科國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科平臺(tái)，為全面提升急診醫(yī)師綜合救治能力，科室現(xiàn)開(kāi)設(shè) ，（點(diǎn)擊了解更多詳情）面向急診科、內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科及相關(guān)科室醫(yī)師招收學(xué)員，旨在培養(yǎng)兼具重癥生命支持技術(shù)與創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)指揮能力的高層次急診急救人才，為急救人才梯隊(duì)建設(shè)與重癥創(chuàng)傷標(biāo)準(zhǔn)化救治的普及持續(xù)貢獻(xiàn)力量。

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素材丨嘉定院區(qū)急診科

編輯丨祁潔