你知道嗎？

中國(guó)有超過(guò)3700萬(wàn)糖尿病患者，正在悄悄失去視力。

而他們中的大多數(shù)人，直到眼睛模糊的那一天，都不知道自己的視網(wǎng)膜已經(jīng)千瘡百孔。

這個(gè)病叫糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病最狠的微血管并發(fā)癥之一。它不疼不癢，不聲不響，等你發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，可能已經(jīng)晚了。

你的視網(wǎng)膜，正在被高糖"腌"著

把你的視網(wǎng)膜想象成一張精密的照片底片，上面布滿了比頭發(fā)絲還細(xì)的微血管。這些血管負(fù)責(zé)給視網(wǎng)膜供血供氧，讓你能看見(jiàn)這個(gè)世界。

但當(dāng)血糖長(zhǎng)期居高不下，這些微血管就開(kāi)始出問(wèn)題了。

高糖會(huì)讓血管壁的周細(xì)胞一個(gè)個(gè)脫落，血管變得又脆又薄，開(kāi)始往外鼓包——這就是微動(dòng)脈瘤，糖尿病視網(wǎng)膜病變最早期的信號(hào)。接著，血管通透性增加，血液和脂質(zhì)開(kāi)始往外滲漏，形成出血斑、硬性滲出。再往后，視網(wǎng)膜局部缺血缺氧，神經(jīng)纖維層因?yàn)槿毖豕Ｋ溃霈F(xiàn)灰白色的棉絨斑。

整個(gè)過(guò)程，你可能什么都感覺(jué)不到。

數(shù)據(jù)不騙人：糖尿病病程超過(guò)20年的患者，這個(gè)病的患病率高達(dá)52.7%。也就是說(shuō)，每?jī)蓚€(gè)老糖友里，就有一個(gè)的眼睛正在出問(wèn)題。

從"還行"到"失明"，只需要兩步

糖尿病視網(wǎng)膜病變分兩個(gè)階段，這兩個(gè)階段之間，隔著一道懸崖。

1. 第一階段：非增殖期。

這個(gè)階段，你的視網(wǎng)膜上有出血點(diǎn)、有滲出、有棉絨斑，但還沒(méi)長(zhǎng)出新血管。很多人在這個(gè)階段完全沒(méi)癥狀，或者只是偶爾覺(jué)得看東西有點(diǎn)模糊。但如果你去做個(gè)散瞳眼底檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜已經(jīng)在"漏水"了——這就是黃斑水腫，它直接偷走你的中心視力。

2. 第二階段：增殖期。

這才是真正的噩夢(mèng)。視網(wǎng)膜大面積缺血，身體為了"自救"，開(kāi)始瘋狂長(zhǎng)新血管。但這些新血管極其脆弱，一碰就破。破裂之后，血液灌進(jìn)玻璃體，你眼前會(huì)突然出現(xiàn)大片黑影，像有人拉上了一塊幕布——這叫玻璃體積血。

更可怕的是，這些新血管不會(huì)老老實(shí)實(shí)待著，它們會(huì)牽拉視網(wǎng)膜，像拔河一樣把視網(wǎng)膜從眼底扯下來(lái)——這叫牽拉性視網(wǎng)膜脫離。到了這一步，視力損傷幾乎不可逆。

從非增殖期到增殖期，可能只需要幾個(gè)月。而從增殖期到失明，可能只需要幾天。

五類(lèi)人，你的眼睛正在被重點(diǎn)"照顧"

不是所有糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)都一樣。以下五類(lèi)人，請(qǐng)你現(xiàn)在就把這篇文章收藏起來(lái)：

1. 血糖從來(lái)沒(méi)控好過(guò)的人。 糖化血紅蛋白長(zhǎng)期高于7%，視網(wǎng)膜血管每天都在被高糖浸泡，損傷是累積性的，而且不可逆。

2. 糖尿病病程超過(guò)十年的人。 時(shí)間是最大的敵人。病程越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜微血管承受的壓力越大，出問(wèn)題只是早晚的事。

3. 合并高血壓的人。 血壓每升高一點(diǎn)，視網(wǎng)膜血管承受的壓力就大一分。血壓控制不好的糖尿病患者，視網(wǎng)膜病變進(jìn)展速度是單純糖尿病患者的好幾倍。

4. 還在抽煙的人。 煙草中的尼古丁會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，加重視網(wǎng)膜缺血缺氧。吸煙的糖尿病患者，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

5. 又胖又有高血脂的人。 尤其是低密度脂蛋白膽固醇偏高的，脂肪會(huì)加速血管壁硬化，和高血糖形成"雙重打擊"。

出現(xiàn)這些信號(hào)，別拖，立刻去眼科

早期可能真的沒(méi)感覺(jué)。但當(dāng)身體開(kāi)始報(bào)警時(shí)，它會(huì)用這幾種方式告訴你：

1. 看東西突然模糊了。 不是偶爾，是持續(xù)性的。尤其是看直線變彎了、看字變形了，這很可能是黃斑水腫在作祟。

2. 眼前總有黑影在飄。 像蚊子、像絲線、像墨汁滴進(jìn)了水里。這是玻璃體出血或增殖膜的前兆。

3. 視野里突然少了一塊。 某個(gè)方向看不見(jiàn)了，像窗簾被拉上了一角。這可能是視網(wǎng)膜局部脫離的信號(hào)。

4. 視力在短時(shí)間內(nèi)斷崖式下降。 別猶豫，直接去醫(yī)院。

記住一句話：這個(gè)病的治療窗口，是用天來(lái)算的，不是用月來(lái)算的。

怎么查？怎么治？一次說(shuō)清楚

1. 篩查是第一道防線。 1型糖尿病患者，確診5年后開(kāi)始每年查一次眼底。2型糖尿病患者，確診那一天就該去做第一次散瞳眼底檢查。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病變，復(fù)查頻率要提高到每三到六個(gè)月一次。檢查手段包括眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描（OCT），必要時(shí)做熒光素血管造影（FFA）看清血管滲漏的程度。

2. 控制血糖是一切治療的地基。 糖化血紅蛋白控制在7%以下，空腹血糖4.4到7.0mmol/L，餐后兩小時(shí)低于10.0mmol/L。血糖穩(wěn)不住，后面所有治療都是白搭。

3. 激光治療是中流砥柱。 全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，通過(guò)激光燒掉視網(wǎng)膜周邊的缺血區(qū)域，讓身體停止瘋狂長(zhǎng)新血管。黃斑水腫則用局部格柵樣光凝，封閉滲漏點(diǎn)。激光不是打一次就完了，通常要分三到四次完成，每次間隔一到兩周。

4. 玻璃體腔注射抗VEGF藥物，是近幾年最大的突破。 對(duì)黃斑水腫效果立竿見(jiàn)影，很多患者打完第一針視力就有明顯改善。但需要按療程多次注射，不能打一針就跑。

5. 玻璃體切割手術(shù)，是最后的底牌。 當(dāng)玻璃體積血一個(gè)月都不吸收，或者視網(wǎng)膜已經(jīng)被牽拉脫離，就必須上手術(shù)臺(tái)了。清除積血、剝除增殖膜、讓視網(wǎng)膜復(fù)位。但說(shuō)句實(shí)話，到了這一步，視力恢復(fù)的效果往往不如早期干預(yù)理想。

你現(xiàn)在就能做的六件事

1. 第一，如果你是糖尿病患者，還沒(méi)做過(guò)眼底檢查——今天就去預(yù)約。別等。

2. 第二，把糖化血紅蛋白壓到7%以下。這是保護(hù)視網(wǎng)膜最硬核的手段，沒(méi)有之一。

3. 第三，血壓控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白膽固醇?jí)旱?.6mmol/L以下。

4. 第四，把煙戒了。不是"少抽點(diǎn)"，是徹底戒掉。

5. 第五，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，快走、游泳都行。運(yùn)動(dòng)能改善胰島素敏感性，也能改善眼底血流灌注。

6. 第六，建立一份自己的健康檔案，記錄每次血糖、血壓、眼底檢查的結(jié)果。和你的內(nèi)分泌科醫(yī)生、眼科醫(yī)生保持溝通，別各看各的。

糖尿病視網(wǎng)膜病變最殘忍的地方在于——它給了你很長(zhǎng)的預(yù)防時(shí)間，卻從不提醒你時(shí)間在流逝。

你的血糖在傷害視網(wǎng)膜的每一天，你都感覺(jué)不到。等你感覺(jué)到的那天，往往已經(jīng)站在了懸崖邊上。

所以別等眼睛發(fā)出警報(bào)才行動(dòng)。

你現(xiàn)在做的每一次血糖管理、每一次眼底檢查，都是在給十年后的視力買(mǎi)保險(xiǎn)。