福建
今年初，福建省龍巖市長汀縣把“智能監(jiān)測擴面”寫進衛(wèi)生健康工作要點，計劃今年底前把智能監(jiān)測從慢性病患者擴展到高危人群，實現(xiàn)重點對象“應配盡配”智能健康手環(huán)。目前，智能監(jiān)測正在長汀縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)推開，利用數(shù)字技術(shù)讓家庭醫(yī)生簽約服務更精準。
這場改革的目標是解決家庭醫(yī)生簽約服務“簽而不約”、慢性病監(jiān)測“夠不著”等問題。從去年下半年開始，該縣以智能監(jiān)測為切入口，試點推動家庭醫(yī)生簽約服務走向“云端守護”。
作為試點單位，汀州鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心率先為獨居高齡、血壓控制不佳等慢性病患者配發(fā)智能健康手環(huán)，用于24小時監(jiān)測佩戴者心率、血壓、血氧等生命體征。以此為抓手，該中心建立起三級預警閉環(huán)——監(jiān)測數(shù)據(jù)輕度偏離，系統(tǒng)自動推送提醒；數(shù)據(jù)波動明顯，醫(yī)生一小時內(nèi)電話核實、遠程指導；數(shù)據(jù)出現(xiàn)危急值，系統(tǒng)同步通知簽約家庭醫(yī)生和家屬，啟動急救流程，并將預警信息發(fā)送至長汀縣總醫(yī)院健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心。
得益于預警閉環(huán)的建立，一個個可能發(fā)生的意外被悄然化解。住在汀州鎮(zhèn)的沈阿婆有多年的心血管病病史。去年冬天的一個深夜，她佩戴的智能健康手環(huán)監(jiān)測到其心率持續(xù)走高并突破預警值，自動推送預警信息至其家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生立即聯(lián)系沈阿婆，通過遠程指導及時控制其不適癥狀，隨后協(xié)助其到社區(qū)衛(wèi)生服務中心作進一步檢查。同時，長汀縣總醫(yī)院健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心工作人員及時跟蹤處置情況，直到沈阿婆的疾病風險解除。
隨著智能監(jiān)測和預警機制的建立，采集的心率、血壓、血氧數(shù)據(jù)接入居民電子健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生拿著手機就能調(diào)出簽約對象的健康趨勢，讓隨訪有抓手、服務更精準。
試點數(shù)據(jù)讓長汀縣衛(wèi)生健康局堅定了全面推廣智能監(jiān)測的決心：汀州鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理的患者高血壓控制率從改革前的67.8%提升到72.3%，主動復診率從46.2%提升到91.2%?！耙郧半S訪，患者說‘還行’，我們就記‘還行’?，F(xiàn)在數(shù)據(jù)擺在那里，該干預的跑不掉。首批智能健康手環(huán)發(fā)放時還得動員，如今不少居民主動來問能不能申請?！痹撝行囊幻彝メt(yī)生說。
智能監(jiān)測和預警機制的建立，也倒逼了考核方式的改革。“過去公衛(wèi)考核看建檔率、隨訪次數(shù)，醫(yī)生把大量時間花在填表上?，F(xiàn)在系統(tǒng)自動抓取監(jiān)測數(shù)據(jù)、記錄預警處置信息，考核看的是‘血壓控制住了沒有’‘危急預警響應了沒有’‘簽約對象滿不滿意’?！遍L汀縣衛(wèi)生健康局相關(guān)負責人說，“以前月底集中補臺賬，現(xiàn)在系統(tǒng)自動生成臺賬。省下了時間，家庭醫(yī)生能多隨訪幾名重點簽約對象了?！?/p>
下一步，長汀縣將加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)與縣級醫(yī)院數(shù)據(jù)互通，建立起“基層監(jiān)測、上級支撐、雙向聯(lián)動”的縣域慢性病管理網(wǎng)絡。
來源：健康報
一審：陳素玲
二審：黃新珠
三審：寧永鑫
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