北京
孩子活潑好動，磕磕碰碰在所難免。但每次摔倒、劃傷之后，家長最揪心的不是傷口本身，而是那個揮之不去的疑問：
“會不會留疤？”
更讓人焦慮的是，有些兒童皮膚活性更強、皮膚附屬器官密度更高，且處于快速生長發(fā)育階段，瘢痕形成往往較成年患者更加嚴(yán)重。好消息是，現(xiàn)在有了一種“趁早出手”的辦法：光電治療。它不是等到瘢痕長成了再去處理，而是在創(chuàng)面剛愈合時，就開始干預(yù)。
一般建議在兒童非燒傷創(chuàng)面愈合后 1~2 周、燒傷創(chuàng)面愈合后 2 周和皮片移植后2~4周，便可以開始進行光電治療。
01
創(chuàng)面愈合后早期
可以采用脈沖染料激光（pulsed dye laser，PDL）或強脈沖光或聯(lián)合點陣二氧化碳激光預(yù)防兒童瘢痕增生。PDL和強脈沖光均可有效封閉瘢痕內(nèi)微小血管并抑制血管形成，使局部微循環(huán)正常化，限制早期瘢痕的增生。PDL或強脈沖光的治療頻率為每月 1 次。現(xiàn)有臨床研究表明，點陣二氧化碳激光也可用于治療早期瘢痕，由于兒童皮膚與成人皮膚相比更薄、含水量更高，應(yīng)使用比成人更低的激光能量。單一點陣二氧化碳激光治療對兒童瘢痕血管無明顯影響，因此臨床上多采用強脈沖光或 PDL聯(lián)合點陣二氧化碳激光預(yù)防瘢痕增生，其中點陣二氧化碳激光的治療頻率為 2~3 個月 1 次。
02
兒童增厚瘢痕的光電治療
對于已增厚且伴有疼痛、瘙癢癥狀的兒童瘢痕，可以選擇低能量點陣二氧化碳激光進行治療。點陣二氧化碳激光在皮膚表面造成微小創(chuàng)面，刺激膠原重塑，可以改善兒童增生性瘢痕的質(zhì)地、厚度、柔軟度等。對于伴有瘙癢、疼痛或顯著增厚的兒童增生性瘢痕，可以采用點陣二氧化碳激光聯(lián)合外用藥物注射的治療方案，并且可以聯(lián)合壓力治療，以減輕瘢痕充血、改善其厚度及生物力學(xué)特性。
03
兒童瘢痕攣縮的光電治療
點陣激光可以作為改善兒童輕度瘢痕攣縮的首選方案，依據(jù)瘢痕厚度選擇適宜的激光能量。攣縮是瘢痕的常見并發(fā)癥，關(guān)節(jié)部位的瘢痕攣縮常會影響患兒的關(guān)節(jié)活動范圍，造成發(fā)育與運動功能受限。激光治療適用于兒童輕度瘢痕攣縮，積極的早期激光治療對因攣縮造成的功能障礙有較好的療效。對于程度較輕的兒童燒傷后瘢痕攣縮，激光可以軟化瘢痕、緩解瘢痕牽拉造成的局部緊張。對于嚴(yán)重瘢痕攣縮的患兒，需聯(lián)合物理治療和外科治療，以獲得最佳效果。
無論何種光電治療，治療后均需做好相應(yīng)術(shù)后護理
1.避水 3～7 天；
2.外用生長因子+抗生素軟膏預(yù)防感染；
3.結(jié)痂待自然脫落，禁止摳抓；
4.嚴(yán)格防曬 ≥ 3 個月；
5.術(shù)后即刻冷敷 15–30min。
光電治療的禁忌與慎用
1.局部感染、破潰、滲液：暫緩；
2.光敏史、卟啉?。?/strong>禁用PDL/IPL；
3.近期暴曬、曬傷：暫緩治療。
兒童瘢痕，不是“長大就好”的問題。它是皮膚在快速生長期留下的“印記”，一旦形成，可能伴隨終身。但幸運的是，我們有了光電治療這把“趁早出手”的鑰匙。在創(chuàng)面剛愈合時就開始干預(yù)，用科學(xué)手段引導(dǎo)瘢痕愈合的方向，讓孩子不留遺憾地長大。
文字|醫(yī)療美容中心（整形美容外科） 郭春來
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