上海
? 問題1：適應(yīng)證有哪些？絕對禁忌證呢？
適應(yīng)證：①高膽固醇血癥（包括家族性）；②冠心病防治；③腦卒中。
絕對禁忌：孕婦及哺乳期女性；過敏者；活動性肝病或ALT/AST超過正常值3倍者。
? 問題2：早上空腹服用，飲食注意什么？
阿托伐他汀半衰期長，固定時間每日1次即可。需配合低脂飲食，多吃蔬果、粗糧、魚類。
避免飲酒（加重肝臟負(fù)擔(dān)）；避免大量飲用西柚汁（抑制藥物代謝，增加肝損傷風(fēng)險）。
? 問題3：5mg qd，這個用法有問題嗎？
有。 中國專家共識規(guī)定，阿托伐他汀最低每日劑量為10mg，5mg劑量偏小，療效不足。
? 問題4：出現(xiàn)部分不耐受，改為隔日1次可以嗎？
可以。 對于部分他汀不耐受患者，可減少給藥頻率。但調(diào)整后應(yīng)密切觀察療效，必要時再次調(diào)整。
? 問題5：改為血脂康或瑞舒伐他汀可以嗎？
可以。 換用另一種他汀或天然制劑（如紅曲）是共識推薦的應(yīng)對策略之一。
? 問題6：40mg后LDL-C仍不達(dá)標(biāo)，調(diào)為80mg合適嗎？
不合適。 劑量每次加倍，LDL-C降幅僅增加6%，但不良反應(yīng)顯著增加。中國人一般不用80mg，建議中低劑量聯(lián)合其他降脂藥。
? 問題7：轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值1倍，需停藥嗎？
暫不需要。 但需監(jiān)測肝功能。當(dāng)ALT/AST超過正常值3倍時需停藥，恢復(fù)后可繼續(xù)服用或換藥。
? 問題8：出現(xiàn)輕度關(guān)節(jié)痛、肌肉痛，需停藥嗎？
暫不需要。 一般癥狀較輕可耐受。出現(xiàn)嚴(yán)重肌痛、乏力時查CK，超過正常值5倍時需停藥。
? 問題9：糖尿病合并高脂血癥，不能用阿托伐他??？
不是。 雖然他汀可能引起血糖升高，但心血管獲益遠(yuǎn)大于血糖升高風(fēng)險。糖尿病患者可優(yōu)先選用匹伐他汀。
監(jiān)測要點：長期服用應(yīng)定期監(jiān)測肝功能、肌酸激酶（CK）和血糖三項指標(biāo)。
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