相信很多朋友都聽說過這樣的事情，有些人身體健康指標(biāo)一直不錯，血壓，血脂，血糖也都基本正常，如果以傳統(tǒng)的心血管疾病風(fēng)險評估，完全屬于中低危風(fēng)險，但仍然突發(fā)心梗，腦梗等心腦血管事件，甚至危及生命。

對于這樣的事件，我們往往會歸結(jié)為“宿命”，但除了冥冥中我們無法預(yù)估的命運(yùn)之外，對于心血管風(fēng)險中低危的中老年人，還有一項重要檢查，能夠幫助我們進(jìn)一步排查潛在的心血管疾病風(fēng)險，那就是在2026年新版發(fā)布的血脂異常管理指南中，重點強(qiáng)調(diào)的——冠脈鈣化評分。

冠脈鈣化評分（簡稱CAC），這個詞對很多朋友可能聽來陌生，它是評估衡量心臟冠狀動脈內(nèi)鈣沉積量的一個重要指標(biāo)。這個檢查非常簡便，無需進(jìn)行冠脈造影，但卻可以通過直觀的影像學(xué)數(shù)據(jù)，評估動脈粥樣硬化的進(jìn)展程度，為進(jìn)一步確認(rèn)中低危風(fēng)險人群的心血管疾病風(fēng)險提供直接證據(jù)。

醫(yī)學(xué)上用AU這個單位來量化冠脈的鈣沉積情況，通過心電圖門控的低劑量（相當(dāng)于拍一次乳腺X光片）心臟CT掃描，就可以精準(zhǔn)的測量冠狀動脈內(nèi)的鈣沉積總量，并通過專業(yè)軟件進(jìn)行計算分析給出一個具體的數(shù)值，這個數(shù)值最低可以是0，最高可以高達(dá)1000以上，而不同的冠脈鈣化評分意味著不同的動脈粥樣硬化情況，CAC評分越高，意味著心血管風(fēng)險越高。

根據(jù)2026版新指南，冠脈鈣化評分被分為6個等級，每個等級代表了不同的心血管疾病風(fēng)險程度。

CAC評分

分類

相對風(fēng)險

臨床意義

0

無鈣化

極低

10年內(nèi)心臟事件風(fēng)險極低

1-9

最小

心血管風(fēng)險相對較低

10-99

輕度

低-中度

開始需要關(guān)注，考慮預(yù)防性治療

100-299

中度

中度

提示明顯的冠脈粥樣硬化

300-999

重度

風(fēng)險程度接近已有心血管病的患者

≥1000

廣泛

極高

需要積極的治療和監(jiān)測

如果我們結(jié)合心血管危險因素的心血管風(fēng)險評級，再結(jié)合CAC的評分結(jié)果，就能夠使某些傳統(tǒng)風(fēng)險評估中的“漏網(wǎng)之魚”，進(jìn)一步的識別出來。

傳統(tǒng)的心血管風(fēng)險評估（如年齡，血壓、血脂、糖尿病、吸煙史等）是針對外在危險因素進(jìn)行了一種風(fēng)險評估，能預(yù)測大多數(shù)人的風(fēng)險。但冠脈鈣化評分則是一份"直觀報告"，能夠直接顯示血管硬化的實際情況。

研究表明，CAC評分越高，主要不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險也會隨之增高，兩者間具有近似線性關(guān)系，而且這種相關(guān)性，是獨立于血脂水平高低和是否使用他汀之外的。

現(xiàn)實世界的真實情況是，在心血管疾病風(fēng)險評估為中低危風(fēng)險的人群中，約有40%的人群冠脈鈣化評分也是0，對于這種情況來說，他們的心血管疾病風(fēng)險真的很低，未來10年發(fā)生心臟病的風(fēng)險極低；但需要注意的是，在評估為心血管中低危風(fēng)險人群中，還有約25%的人，冠脈鈣化評分超過了100。這部分人的10年心血管疾病發(fā)病風(fēng)險，與高危風(fēng)險人群相當(dāng)。

因此，進(jìn)行冠脈鈣化評分檢查的意義在于，CAC能夠幫助我們進(jìn)一步對心血管中低危風(fēng)險人群進(jìn)行進(jìn)一步評估和重新分層，有助于減少治療不足或過度治療的問題。

在2026版血脂管理指南中明確指出，以下4類人群，都可以考慮進(jìn)行心臟CT掃描，評估冠脈鈣化評分，結(jié)合評分情況，進(jìn)一步評估風(fēng)險，做出更全面的心血管疾病預(yù)防策略。

• 男性40歲以上，女性45歲以上，通過心血管風(fēng)險評估為邊緣風(fēng)險（10年心血管疾病風(fēng)險3%到5%）和中等風(fēng)險（10年心血管發(fā)風(fēng)險在5%到10%）的人群。
• 通過風(fēng)險評估，已經(jīng)符合應(yīng)該啟動降脂藥物治療指征，但對用藥仍然心存疑慮的人群。
• 30歲到45歲的年輕人群，但同時存在不良生活習(xí)慣，代謝綜合征，血脂血糖異常等多個風(fēng)險因素的年輕群體。
• 有高血壓且有早發(fā)性心血管疾病家族史的人群。

而對于已有心血管疾病的極高危風(fēng)險人群，以及存在家族性高膽固醇血癥（已確定屬于高危人群），就沒有必要進(jìn)行冠脈鈣化評分檢測了，積極結(jié)合實際情況，進(jìn)行降脂藥物治療即可。

指南指出，對于冠脈鈣化評分為0天的人群，建議避免藥物治療，但要注意保持健康生活方式的保持，一般仍需在3到7年后復(fù)查冠脈鈣化評分。

冠脈鈣化評分在1到99的人群，建議低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6mmol/L以下，如果生活調(diào)理無法達(dá)標(biāo)，可考慮采用中低強(qiáng)度他汀進(jìn)行治療。

冠脈鈣化評分大于100的人群，相比評分在1到99的人群，總體冠心病風(fēng)險增加近8倍，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)強(qiáng)化控制目標(biāo)為1.8mmol/L以下，可考慮聯(lián)合用藥（如他汀+依折麥布），強(qiáng)化降脂治療。

冠脈鈣化評分超過300的人群，即使還沒有心血管疾病，其風(fēng)險也等同于已有心血管疾病的人群，低密度脂蛋白控制目標(biāo)為1.4mmol/L。

對于某些存在心血管疾病風(fēng)險因素的特殊人群，例如糖尿病患者，吸煙者，即使冠脈鈣化評分為0，也應(yīng)更謹(jǐn)慎看待結(jié)果。CAC評分為0的糖尿病患者，5年內(nèi)風(fēng)險仍然會顯著升高；而CAC評分為0的吸煙者，相當(dāng)于不吸煙者CAC評分在100到300的風(fēng)險程度。

對于45歲以下的年輕人來說，如果CAC評分不是0，就應(yīng)該值得警醒，即使CAC評分僅為1到19，這部分人也存在冠心病發(fā)生率升高的風(fēng)險。

指南也指出，對于開始服用他汀的人群，不建議重復(fù)進(jìn)行CAC檢查，因為他汀雖然能穩(wěn)定斑塊甚至減少斑塊體積，但往往會增加鈣化程度，這種鈣化程度的加大，是斑塊得到穩(wěn)定表現(xiàn)之一，不用過度擔(dān)心。

參考文獻(xiàn)：

• Blumenthal, R, Morris, P, Gaudino, M. et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. null2026, 0 (0) .