作者：舒曉亮

深圳大學(xué)總醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科科主任，學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師/教授，博士后導(dǎo)師

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)藥膳分會(huì)副主任委員

中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟副秘書(shū)長(zhǎng)

深圳市精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)與膳食管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、副主任委員等。

從事臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)療，教學(xué)、科研工作30余年，擅長(zhǎng)：肥胖、腫瘤、高脂血癥、脂肪肝、消瘦、骨質(zhì)疏松癥；孕期營(yíng)養(yǎng)，自閉癥，多動(dòng)癥；肌肉衰減癥、慢性腎病；疑難重癥、中大手術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持，家庭病人營(yíng)養(yǎng)。

營(yíng)養(yǎng)門(mén)診時(shí)間: 星期二、三、五、六

地點(diǎn)：門(mén)診三樓內(nèi)科一區(qū)

當(dāng)醫(yī)生診斷糖尿病時(shí)，許多人的第一反應(yīng)是困惑、擔(dān)憂(yōu)。這種需要終身管理的慢性疾病，真的能被有效控制嗎？ 答案是肯定的。

現(xiàn)代糖尿病醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了一套成熟、系統(tǒng)的治療策略——被譽(yù)為糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”。這套綜合療法不僅能幫助患者穩(wěn)定血糖，更能從根本上影響著疾病的進(jìn)程與預(yù)后。

（圖片來(lái)源：微信公眾平臺(tái)-AI配圖）

第一駕馬車(chē)：患者教育——掌握健康的主動(dòng)權(quán)

患者教育是糖尿病管理的核心與基石。具體內(nèi)容包含：

1. 疾病認(rèn)知教育：理解糖尿病的基本原理（胰島素抵抗或分泌不足）、類(lèi)型區(qū)別（1型、2型等）。

2. 自我管理技能：學(xué)習(xí)血糖監(jiān)測(cè)方法、胰島素注射技術(shù)（如需要）、足部護(hù)理、低血糖識(shí)別與處理。

3. 心理調(diào)適指導(dǎo)：應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的焦慮、抑郁情緒，建立積極管理心態(tài)。

4. 社會(huì)支持系統(tǒng)建立：連接患者支持團(tuán)體，獲取持續(xù)的社會(huì)心理支持。對(duì)疾病的影響：知情的患者才是最好的“自我醫(yī)生”。研究顯示，接受系統(tǒng)教育的糖尿病患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）平均可降低1-2%，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低60%以上。教育賦予了患者管理疾病的信心和能力，從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與決策。

第二駕馬車(chē)：飲食治療——為身體提供精準(zhǔn)燃料

科學(xué)飲食絕非“饑餓療法”，而是：

1. 制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案：根據(jù)體重、活動(dòng)量、并發(fā)癥情況定制每日總熱量需求。

2. 碳水化合物“質(zhì)”與“量”管理：選擇低升糖指數(shù)食物，學(xué)習(xí)碳水化合物計(jì)數(shù)法。

3. 均衡營(yíng)養(yǎng)分配：適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、豆、瘦肉），控制脂肪（尤其是飽和脂肪），增加膳食纖維攝入量。

4. 合理餐次安排：少食多餐，定時(shí)定量，避免血糖劇烈波動(dòng)。對(duì)疾病的影響：飲食控制直接影響血糖的“原材料”供給。合理的飲食可使空腹血糖下降2-5mmol/L，餐后血糖下降3-7mmol/L。長(zhǎng)期堅(jiān)持不僅能減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，還能改善血脂、降低血壓，對(duì)肥胖型糖尿病患者可減輕體重5-10%，并顯著改善胰島素敏感性。

第三駕馬車(chē)：運(yùn)動(dòng)治療——激活細(xì)胞的“糖通道”

運(yùn)動(dòng)處方需量身定制，主要包括：

1. 有氧運(yùn)動(dòng)：如快走、游泳、 cycling，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

2. 抗阻訓(xùn)練：每周2-3次力量訓(xùn)練，增加肌肉量。

3. 靈活性與平衡訓(xùn)練：特別是對(duì)老年或已有神經(jīng)病變的患者有益。

4. 運(yùn)動(dòng)安全須知：避免空腹運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。對(duì)疾病的影響：運(yùn)動(dòng)是天然的“胰島素增敏劑”。單次運(yùn)動(dòng)可使肌肉對(duì)葡萄糖的攝取增加至平時(shí)的20倍，效果可持續(xù)數(shù)小時(shí)至48小時(shí)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可使胰島素敏感性提高20-40%，糖化血紅蛋白降低0.5-1.5%。此外，運(yùn)動(dòng)還能幫助減輕體重、改善心血管功能、緩解壓力，多重受益。

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第四駕馬車(chē)：藥物治療——精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)干預(yù)

根據(jù)糖尿病類(lèi)型和個(gè)體情況進(jìn)行選擇：

1. 口服降糖藥：

※ 胰島素增敏劑（如二甲雙胍）：改善肝臟和肌肉的胰島素敏感性。

※ 促胰島素分泌劑：刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。

※ 糖吸收抑制劑：延緩腸道碳水化合物吸收。

※ SGLT2抑制劑：通過(guò)尿液排出多余葡萄糖。

2. 注射類(lèi)藥物：

※ 胰島素：補(bǔ)充外源性胰島素（多種劑型滿(mǎn)足不同需求）。

※ GLP-1受體激動(dòng)劑：增強(qiáng)葡萄糖依賴(lài)性胰島素分泌，延緩胃排空。對(duì)疾病的影響：藥物是調(diào)節(jié)血糖的直接工具。現(xiàn)代藥物不僅降低血糖，許多還具有額外益處：SGLT2抑制劑和GLP-1激動(dòng)劑被證實(shí)具有明確的心腎保護(hù)作用，可降低主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)20-30%，延緩腎病進(jìn)展。合理用藥能使80%以上的患者達(dá)到血糖控制目標(biāo)。

第五駕馬車(chē)：血糖監(jiān)測(cè)——疾病的“導(dǎo)航系統(tǒng)”

監(jiān)測(cè)體系多層次結(jié)合：

1. 自我血糖監(jiān)測(cè)：指尖血監(jiān)測(cè)，了解日常血糖波動(dòng)。

2. 連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)：提供24小時(shí)血糖趨勢(shì)圖，發(fā)現(xiàn)隱匿性高/低血糖。

3. 糖化血紅蛋白檢測(cè)：每3-6個(gè)月一次，評(píng)估長(zhǎng)期（2-3個(gè)月）血糖控制水平。

4. 并發(fā)癥相關(guān)監(jiān)測(cè)：定期檢查眼底、尿微量白蛋白、足部神經(jīng)等。對(duì)疾病的影響：“

沒(méi)有監(jiān)測(cè)，就沒(méi)有管理

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五駕馬車(chē)的協(xié)同效應(yīng)： 改變疾病發(fā)展軌跡。

這“五駕馬車(chē)”并非各自為戰(zhàn)，而是相互關(guān)聯(lián)、協(xié)同作用的有機(jī)整體：

1. 短期效應(yīng)（數(shù)周至數(shù)月）：通過(guò)教育提升意識(shí)，結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)減少血糖來(lái)源、增加去路，配合藥物精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，血糖迅速趨于穩(wěn)定。癥狀（如多飲、多尿、疲勞）明顯改善，患者獲得正向反饋。

2. 中期效應(yīng)（數(shù)月至數(shù)年）：持續(xù)的綜合管理使糖化血紅蛋白穩(wěn)定達(dá)標(biāo)（通常<7%），血糖波動(dòng)減小。血壓、血脂等心血管危險(xiǎn)因素同步改善，微血管并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低40-70%。

3. 長(zhǎng)期效應(yīng)（數(shù)年至數(shù)十年）：最顯著的改變體現(xiàn)在大血管并發(fā)癥的預(yù)防上。堅(jiān)持五駕馬車(chē)管理的患者，心肌梗死、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低30-50%，預(yù)期壽命接近正常人群。生活質(zhì)量顯著提高，醫(yī)療費(fèi)用減少（良好的管理可減少終末期并發(fā)癥治療費(fèi)用的60%以上）。

超越血糖：生活質(zhì)量的全面提升。

現(xiàn)代糖尿病管理已經(jīng)超越了單純的“降糖”目標(biāo)。五駕馬車(chē)帶來(lái)的益處是全方位的：

1. 心理層面：患者從疾病焦慮中解放，重獲生活掌控感。

2. 生理層面：精力改善，睡眠質(zhì)量提高，性功能問(wèn)題緩解。

3. 社會(huì)層面：工作能力保持，家庭角色正常維系，社會(huì)參與度提升。

糖尿病雖仍無(wú)法“治愈”，但完全可以被“管理”。五駕馬車(chē)提供的正是這樣一套完整、科學(xué)、人性化的管理工具。它要求患者從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理健康，從關(guān)注單一血糖數(shù)值轉(zhuǎn)變?yōu)槿骊P(guān)注身體狀況。

每位糖尿病患者都是自己健康旅程的駕馭者。掌握這五駕馬車(chē)，不僅能控制疾病，更能駕馭生活，駛向一個(gè)雖然需要管理但同樣充實(shí)、健康的未來(lái)。