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傷口不愈合,注意查血糖

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這是達醫(yī)曉護的第5764篇文章

門診曾接診過一位令人印象深刻的老先生:背上長了個 1.5×1.5 厘米的小傷口,自己在家涂百多邦消毒,疼了好幾天都沒好。掀開衣服一看,傷口周圍的紅腫范圍居然已經擴大到 10×10 厘米,像塊發(fā)紅的硬疙瘩敷在背上。細問之下才知道,老先生有 20 多年糖尿病史,平時不僅能照顧自己,還每天給二十幾歲的外孫女做飯,日子過得挺利索。也正因他 “看起來身體好”,女兒沒太關注他的血糖。直到這次傷口不愈合,家人翻家里的東西,才發(fā)現兩個空了的蜂蜜罐 —— 原來老先生自己網購了蜂蜜,悄悄吃了不少。趕緊測隨機血糖,結果出來嚇一跳:26mmol/L(正常隨機血糖應低于 11.1mmol/L)!當天就安排住院,先調整血糖,再用魚石脂外敷紅腫部位(因為沒摸到波動感,暫時不能切開引流)。兩周后紅腫明顯縮小,接著做傷口清創(chuàng),又過了三周,傷口終于長好了。


其實這位老先生的情況不是個例,很多糖尿病患者都會遇到 “小傷口難愈合、一發(fā)炎就擴散” 的問題,尤其容易得癤、癰、蜂窩組織炎這類皮膚感染。今天就跟大家掰扯掰扯,為啥糖尿病會跟皮膚感染 “纏上”?

先搞清楚:癤、癰、蜂窩組織炎是啥?

簡單說,這三種都是細菌(最常見的是金黃色葡萄球菌)引起的皮膚感染,只是嚴重程度和范圍不一樣:

就是我們常說的 “癤子”,像個紅通通的小疙瘩,摸起來硬邦邦的,疼得厲害,后期可能會冒白頭(化膿),一般是單個毛囊及周圍組織發(fā)炎。

比癤嚴重,是多個毛囊連在一起發(fā)炎,范圍更大,紅腫更明顯,疼得更劇烈,還可能發(fā)燒,愈合后容易留疤。

蜂窩組織炎

炎癥會擴散到皮膚下的 “蜂窩狀” 組織,紅腫范圍能快速變大,皮膚摸起來發(fā)燙,嚴重時會引發(fā)全身感染,甚至危及生命。

糖尿病患者為啥容易 “招惹” 這些感染?

血糖高看似只跟 “糖” 有關,其實會悄悄破壞身體的 “防御系統(tǒng)”,讓皮膚成了細菌的 “溫床”。主要有三個原因:

1. 高血糖讓細菌 “吃飽喝足”,繁殖更快

我們的血液里如果糖分太多,皮膚組織里的糖含量也會跟著升高。這就像給細菌準備了 “營養(yǎng)餐”—— 細菌在高糖環(huán)境里會瘋狂繁殖,原本可能只是少量細菌引起的小感染,很快就會擴散成大片炎癥。

就像那位老先生,血糖飆到 26mmol/L,皮膚里的糖分早就超標了,小小的傷口成了細菌的 “聚集地”,才會讓紅腫范圍擴大到 10 厘米。

2. 免疫力下降,身體 “打不過” 細菌

正常情況下,我們的白細胞就像 “士兵”,能主動消滅入侵的細菌。但高血糖會 “削弱” 白細胞的戰(zhàn)斗力:一方面會讓白細胞的移動速度變慢,沒法及時趕到感染部位;另一方面會降低白細胞吞噬細菌的能力,就算到了感染處,也沒法有效 “消滅” 敵人。

所以糖尿病患者遇到細菌感染時,身體沒法及時 “止損”,感染就容易加重、擴散,從小小的癤子變成嚴重的癰或蜂窩組織炎。

3. 皮膚 “屏障功能” 變弱,容易受傷還難愈合

長期高血糖還會損傷皮膚的 “保護屏障”:首先,會影響皮膚的血液循環(huán),讓皮膚得不到足夠的營養(yǎng)和氧氣,變得干燥、脆弱,稍微碰一下就可能出現小傷口、裂口子;其次,皮膚的修復能力會下降 —— 正常情況下,小傷口幾天就能結痂愈合,但糖尿病患者因為血液循環(huán)差、營養(yǎng)供應不足,傷口愈合速度會變慢,甚至長期不愈,給細菌入侵留下更多機會。

就像老先生的傷口,看似不大,但在高血糖的影響下,皮膚沒法正常修復,還讓細菌有了 “可乘之機”,才會拖到紅腫擴散才來就醫(yī)。

糖尿病患者該怎么保護皮膚,遠離感染?

看完這些,糖友們也不用慌,只要做好這幾點,就能大大降低皮膚感染的風險:

1. 把血糖控制好,是 “根本”

不管是用藥物還是胰島素,一定要遵醫(yī)囑把血糖控制在目標范圍(一般空腹血糖 4.4-7.0mmol/L,餐后 2 小時血糖低于 10.0mmol/L)。像那位老先生悄悄吃蜂蜜,就是 “踩了坑”—— 蜂蜜含糖量極高,很容易讓血糖飆升,糖友們一定要管好嘴,別私下吃高糖食物。

2. 每天檢查皮膚,別放過 “小細節(jié)”

糖友們(尤其是年紀大、手腳不靈活的)每天都要檢查皮膚,重點看容易受傷的部位:

? 背部、臀部(長期坐著容易壓出傷口);

? 手腳(尤其是腳趾縫,容易藏污納垢、磨破);

? 關節(jié)處(比如肘部、膝蓋,活動時容易摩擦受傷)。

如果發(fā)現有小傷口、紅腫、瘙癢,別自己隨便涂藥,及時去醫(yī)院處理,避免拖成大問題。

3. 做好皮膚護理,增強 “屏障”

? 洗澡水溫別太高(37-40℃),時間別太長(10-15 分鐘),少用刺激性強的肥皂或沐浴露;

? 洗完澡后及時涂保濕乳,保持皮膚滋潤,避免干燥開裂;

? 穿寬松、透氣的純棉衣服,別穿太緊的襪子或鞋子,避免摩擦損傷皮膚。

4. 一旦出現感染信號,馬上就醫(yī)

如果皮膚出現這些情況,別猶豫,趕緊去醫(yī)院:

? 紅、腫、熱、疼范圍變大,或者疼得越來越厲害;

? 傷口化膿、流液,或者長期不愈合(超過 3 天沒好轉);

? 伴隨發(fā)燒、乏力、精神差等全身癥狀。

那位老先生雖然一開始延誤了,但好在及時住院治療,最終傷口愈合。但如果拖得更久,可能會引發(fā)更嚴重的并發(fā)癥,甚至影響生命安全。

最后想跟大家說:糖尿病不是 “只要能自理就不用管” 的病,血糖控制需要長期堅持,皮膚護理也不能掉以輕心。尤其是家里有糖尿病老人的,多關注他們的飲食和血糖情況,多提醒他們檢查皮膚,才能讓他們遠離皮膚感染的困擾,過得更舒心、更健康。

上海市第八人民醫(yī)院造口傷口門診

劉麗芳 副主任護師




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