上海
這是達醫(yī)曉護的第5735篇文章
提到破傷風(fēng)，很多人覺得 “只有被生銹釘子扎了才會得”，不是釘子就不礙事，其實這是一個認知誤區(qū)。事實上很多情況都可能引發(fā)破傷風(fēng)，非新生兒破傷風(fēng)（28天以上人群患?。┤粑醇皶r處理，病死率高達30%～50%。
一、破傷風(fēng)到底是啥??？
破傷風(fēng)是一種 “細菌毒素引發(fā)的肌肉抽筋病”。致病的 “破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌” 藏在土壤、灰塵、動物糞便中，通過傷口進入人體后，在傷口深、有壞死組織的 “缺氧環(huán)境” 里復(fù)活繁殖，釋放超毒的 “破傷風(fēng)痙攣毒素”——不到1微克就能致人死亡。這種毒素專攻神經(jīng)系統(tǒng)，會讓全身肌肉失控緊繃、抽筋，嚴重時呼吸肌僵硬導(dǎo)致窒息、器官衰竭。
二、這些場景要警惕
破傷風(fēng)桿菌生存能力極強，它在土里能活好幾年，100℃開水煮1小時才會死，碘伏消毒也能扛3小時。日常生活中可能感染的場景有：釘子、玻璃扎傷（尤其深傷口）、動物咬傷、劃傷后未消毒；拔牙后感染、中耳炎未愈、分娩或流產(chǎn)后護理不當；以及不潔針管注射毒品等。
三、身體出現(xiàn)這些信號要警惕
破傷風(fēng)有3～21天潛伏期，最短1天、最長可達半年甚至更久。而且傷口離頭部越近，潛伏期越短、病情越重。破傷風(fēng)主要分為3種類型：
1. 全身型（最常見、最危險）
初期肌肉酸痛、輕微抽筋，逐漸出現(xiàn)張口困難甚至牙關(guān)緊閉，面部僵硬呈“苦笑面容”，脖子僵硬、身體呈 “角弓反張”，輕微刺激（光線、聲音、觸碰）就會引發(fā)劇烈抽筋，痛感強烈但神志清醒，嚴重時甚至無法呼吸。醫(yī)生常用 “壓舌板試驗” 判斷：輕觸咽后部后若立刻咬合，大概率是破傷風(fēng)。
2. 局部型（癥狀局限但別大意）
此類型僅傷口附近肌肉抽筋、僵硬，但可能進一步發(fā)展為全身型，因此仍需及時就醫(yī)。
3. 頭部型（頭面部受傷需注意）
頭面部受傷或中耳炎、鼻竇炎未愈時可導(dǎo)致頭部型破傷風(fēng)，出現(xiàn)吞咽困難、喝水嗆咳，面部肌肉癱瘓、眼睛轉(zhuǎn)動異常、舌頭不聽使喚等。頭部型同樣可能發(fā)展為全身型，因此同樣不可拖延。
根據(jù)這些典型表現(xiàn)，同時伴有牙關(guān)緊閉、苦笑面容或疼痛性肌肉抽筋等癥狀基本可以確診了。
四、容易搞混的一些疾病
有些疾病也會出現(xiàn)肌肉抽筋、張口困難等情況，但仔細檢查還是有不同之處：
①狂犬病：常被貓狗咬傷后發(fā)病，且發(fā)病后怕水、怕風(fēng)；
②癲癇：發(fā)作時意識喪失，間歇期身體柔軟，而破傷風(fēng)抽筋時神志清楚、間歇期肌肉僵硬；
③口腔、喉嚨發(fā)炎：僅有張口困難，無抽筋發(fā)生；
④毒鼠藥中毒：雖然癥狀類似，但常伴有嘔吐、腹瀉，毒物檢測可明確。
看到這里你會發(fā)現(xiàn)：破傷風(fēng)不只是生銹釘子會引發(fā)，小傷口如果處理不當也可能中招。
作者：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
代守前 副主任醫(yī)師
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