“醫(yī)生，我快喘不上氣了……”初夏時節(jié)，威海市中醫(yī)院腎病一科副主任醫(yī)師胡亮凌晨5點接到一名“老病號”的緊急求助。電話那頭，患者聲音急促，自述胸悶憋氣、心慌、無法平躺，只能坐著呼吸。憑借豐富的臨床經(jīng)驗，胡亮迅速判斷：這是典型的急性心力衰竭表現(xiàn)。他當即安排加急透析治療?；颊叩皆汉蠓Q重，結(jié)果令人震驚——體重較上次透析結(jié)束后暴增了12斤！這多出來的體重，幾乎全是體內(nèi)滯留的水分。

一頓聚餐+一瓶啤酒

差點“壓垮”心臟

患者張先生（化姓）因慢性腎病長期規(guī)律透析，十分清楚控水的重要性。可在兩次透析間隔的兩天里，他外出參加朋友聚會，一時放松了飲食管控。席間，他不僅沒有控制飯菜里的“隱形水分”攝入，還喝下了一整瓶啤酒。由于菜品口味偏咸，回家后他口渴難耐，又喝下了不少茶水……一連串的飲食放縱，讓身體在第二天發(fā)出危險預警：無法平臥、胸悶憋氣、頻繁心慌。

入院就診時，張先生只能采取端坐呼吸的姿勢，血壓飆升至180/100mmHg，心率急劇加快，達到150次/分。

“這些都是心衰的典型癥狀，病情進展嚴重時可直接危及生命?！焙两忉專I功能衰竭后，透析患者無法通過排尿排出體內(nèi)多余水分，只能依靠每周2～3次血液透析完成“脫水”?；颊邤z入的每一滴水、食物代謝產(chǎn)生的水分，都會蓄積在體內(nèi)無法正常排出。

正常情況下，腎臟如同身體的“水泵”，負責排出體內(nèi)多余水分；而透析患者的腎臟功能已經(jīng)衰竭，這臺“水泵”徹底失靈。水分不斷蓄積，心臟需要超負荷運轉(zhuǎn)才能將血液泵往全身，長此以往心臟不堪重負，最終誘發(fā)急性心力衰竭。

胡亮強調(diào)，透析治療管理的核心就是嚴格控水，“控水就是保命”。對于無尿或少尿的透析患者來說，每多攝入一點液體，就如同一塊重物不斷壓迫本就脆弱的心臟。

透析患者每日稱重

牢記兩個體重“安全紅線”

每個人飲食習慣存在差異，有的人飲水多、主食吃得少，有的人飯菜攝入量高、喝水偏少。因此胡亮提醒，患者不用盲目限制飲水量，最直觀、客觀的管控方式就是監(jiān)測體重變化，通過體重數(shù)值判斷體內(nèi)水分是否超標。

他給出兩組簡單易記的體重安全紅線：每周透析3次的患者，單日體重增長不宜超過1.5公斤。舉個例子：當日晨起體重60公斤，次日體重盡量不要超過61.5公斤，第三天不超過63公斤，以此類推；每周透析2次的患者，單日體重增長需控制在1.0公斤以內(nèi)，部分患者需要執(zhí)行更嚴苛的體重標準。臨床常規(guī)要求，單次血液透析超濾量不能超過患者干體重的3%～5%。

具體測量方法：透析患者每日清晨起床，上完大小便、早餐前，穿著同款輕便衣物，使用同一臺體重秤稱重并做好記錄。一旦體重漲幅超出安全范圍，要及時復盤前一日的飲食、飲水情況并立刻調(diào)整；若同時伴隨胸悶、心慌、不能平躺等不適，務(wù)必第一時間聯(lián)系主治醫(yī)生或前往醫(yī)院就診。

除體重監(jiān)測外，胡亮還分享了兩個緩解口渴的實用小技巧，幫助患者克制飲水沖動，科學管控液體攝入量。

口含冰塊搭配檸檬片

把涼白開凍成小冰塊，飲食偏咸口渴時，可將冰塊含在口中慢慢融化；也可以在凍冰塊時放入1～2片檸檬，依靠檸檬酸刺激唾液分泌，減輕口渴感。這和“望梅止渴”原理相似，能有效減少主動飲水次數(shù)與飲水量。

警惕高血糖引發(fā)的口干不適

不少透析患者合并糖尿病，血糖控制不佳會反復出現(xiàn)口干、總想喝水的“消渴”癥狀。如果嚴格控水后依舊口渴難忍，要及時監(jiān)測血糖；若數(shù)值偏高，需在醫(yī)師指導下調(diào)整胰島素或口服降糖藥物，從根源改善口干問題。

每日堅持規(guī)范稱重，把單日體重漲幅控制在安全范圍內(nèi)，巧用小方法緩解口渴——這是胡亮給所有透析患者的貼心叮囑。只有做好水分管控，才能避免上演張先生這樣驚險的生死急救，牢牢守住自身的生命安全防線。

來源：威海市中醫(yī)院